泌尿损伤2015.pptVIP

心理护理 维持体液平衡、保证组织有效灌注量 感染的预防与护理 密切观察病情 骨盆骨折的护理 非手术治疗及术前护理要点 一般护理 卧床、饮食 尿外渗引流的护理 引流物术后2～3天拔除 留置导尿管的护理 尿道修补或吻合术后留置2 ～3周；尿道会师术后维持牵引2周或以上 膀胱造瘘的护理 术后护理要点 各种导尿管的护理 肾造瘘管、耻骨上膀胱造瘘管、尿道内留置导尿管 妥善固定 有效牵引 引流通畅 预防感染 根据病情拔管 思考题 为什么对肾损伤非手术治疗患者强调绝对卧床休息？ 简述泌尿外科各种引流管的护理要点？ 试分析腹膜外膀胱破裂及前、后尿道损伤的区别与联系。 腹膜外膀胱破裂 后尿道损伤 前尿道损伤 病因 骨盆骨折 骨盆骨折 骑跨伤 膀胱情况 空虚 充盈 充盈 尿外渗范围 盆腔及腹膜后间隙 耻骨后间隙 会阴浅袋 试插导尿管 顺利 后尿道受阻 前尿道受阻 膀胱注水试验 少或无 等或更多 等或更多 前列腺位置 正常 上升 正常 X线造影 膀胱处外溢 断裂处外溢 断裂处外溢 * 损伤是否与体表相通 开放性损伤:与体表相通，多见于战伤，常合并其他脏器损伤：形成腹壁尿瘘、膀胱直肠瘘或阴道瘘。 病因 闭合性损伤：撞击挤压或骨盆骨折片刺破。产程过长导致膀胱壁缺血膀胱阴道瘘。 外力打击或医源性因素引起 膀胱挫伤 膀胱破裂 腹膜外型 腹膜内型：伴腹膜破裂，涂雨涵。 混合型 病理 临床表现 腹膜外型 休克 腹痛 腹膜内型 血尿和排尿困难 腹膜刺激症 局部肿胀、皮肤瘀斑 尿瘘 下腹部疼痛 辅助检查 实验室检查 尿常规 影像学检查 膀胱造影 特殊检查 注水试验 尿流改道，避免尿液进一步外流，充分引流外渗的尿液及尽早闭合膀胱壁的缺损。 处理原则 非手术治疗 手术治疗 并发症的处理 应急处理 留置导尿管、持续引流尿液 合理使用抗菌药预防感染 引流外渗尿液 修补腹膜与膀胱壁、耻骨上膀胱造瘘 骨折复位、结肠造瘘、 选择性盆腔血管栓塞术 病例2 王先生，男，35岁。腹部受撞击2小时，下腹痛入院。T 36.5°С，P78次／min，R20次／min，BP 130／74mmHg。下腹压痛，导尿管插入顺利，导出少量血尿，3小时后尿量仅80ml，呈血性，病人下腹痛加重并波及全腹，有压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音阳性。 诊断：膀胱破裂（腹膜内型）、急性腹膜炎 检查： 膀胱造影、膀胱注水试验 治疗：留置导尿、膀胱造瘘、腹膜、膀胱壁修补、腹腔引流 护理要点 1.留置导尿的护理 固定、通畅、饮水、清洁消毒、观察、7～10天拔管 2. 膀胱造瘘管的护理 通畅、预防感染、10 ～12天拔管 尿道损伤 阴茎体部 前尿道 球部 前列腺部 后尿道 膜部 病 因 开放性损伤 闭合性损伤 医源性损伤 后尿道 绝大部分为膜部损伤，致伤原因为骨折移位撕裂 前尿道 球部损伤常见，多为骑跨伤 尿道狭窄、尿瘘 尿道是否与体表相通 开放性损伤 闭合性损伤 尿道损伤程度 尿道挫伤 尿道裂伤 尿道断裂 并发症 分类 骑跨伤 骨盆骨折 前尿道 骑跨伤、球部损伤 尿道球部损伤 病理生理 后尿道 骨盆骨折、膜部损伤 骨盆骨折致尿道膜部断裂 病理生理 前尿道损伤 尿道出血 局部血肿及瘀斑 疼痛 排尿困难 尿外渗 后尿道损伤 休克 尿道少量出血 疼痛 排尿困难 血肿及尿外渗 临床表现 会阴部肿胀、疼痛，有排尿痛 下腹部痛，局部肌紧张，压痛 辅助检查 诊断性导尿 检查尿道完整性和连续性 X线检查 骨盆KUB 逆行尿路造影 显示尿道损伤部位及程度 直肠指检 前列腺尖浮动及柔软血肿 指套染血提示直肠破裂 处理原则 非手术治疗 急诊处理 对症处理 预防感染 抗休克 耻骨上膀胱穿刺抽尿 骨盆骨折的保护 处理原则 手术治疗 前尿道裂伤导尿失败或尿道断裂 尿外渗 骨盆骨折致后尿道损伤 并发症处理 尿道扩张术 尿道端端吻合术 尿道会师复位术 手术处理原则：