耳鼻喉--咽科学.ppt

咽 科 学 咽 的 应 用 解 剖 学 咽位于颈椎前方，是以粘膜衬里的肌性管道，为呼吸道和消化道的共同通道。上起自颅底，下止于第六颈椎下面、环状软骨下缘高度过渡入食管，上宽下窄形似漏斗。上界为枕骨基底部及蝶骨体，下接食管，是消化道最狭窄处；后壁借疏松结缔组织、椎前筋膜和椎前诸肌与颈椎相邻，前壁通鼻腔、口腔和喉。咽部可分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。 咽 的 分 部 一、鼻咽部： 硬腭水平面以上的咽部称鼻咽。 顶壁：蝶骨体及枕骨底部构成 后壁：第1、2颈椎 前方：经鼻后孔与鼻腔相通 下方：与口咽相通 顶壁与后壁交界处的淋巴组织称为腺样体(增殖体、咽扁桃体）。在儿童6~7岁时期最显著，10岁以后渐退化。鼻咽两侧有咽鼓管咽口，呈三角形，约距下鼻甲后端后方1cm。咽口后上方的隆起称咽鼓管圆枕，圆枕后上方的凹陷称咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位。 二、口咽部： 硬腭水平面以下，舌骨水平面以上的咽部称口咽。 咽峡：上由悬雍垂和软腭游离缘、下由舌背以及两侧由腭舌弓和腭咽弓围成的环形狭窄部分。 腭舌弓和腭咽弓间有腭扁桃体，腭咽弓后方有纵行条状淋巴组织，称咽侧索。 三、喉咽部： 舌骨延线以下为喉咽部，也称下咽。从会厌上缘到环状软骨下缘，下与食管相连。后壁与口咽部后壁连续，前壁为会厌，围成喉的入口。在喉入口的两侧的隐窝，为梨状隐窝。 咽 壁 的 构 造 一、咽壁的分层： 从内到外分为粘膜层、纤维层、肌肉层和外膜层。 粘膜层：鼻咽部为假复层纤毛柱状上皮。口咽部、下咽部为复层鳞状上皮。 纤维层：又称腱膜层，主要由咽颅筋膜构成，介于粘膜和肌层之间，在后正中线形成咽缝。 　　肌肉层：分为咽缩肌组、咽提肌组和腭帆肌组。分别使咽腔缩小、咽喉上抬，开放食道入口、上提软腭，分隔鼻咽与口咽。 　　外膜层：又称筋膜层，覆盖于咽缩肌之外。由结缔组织组成，系颊咽筋膜的延续。 二、筋膜间隙： 1.咽后隙： 位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间。隙内有疏松的结缔组织和淋巴组织。 上方：颅底 下方：第1、2胸椎水平面 两侧：以薄层筋膜与咽旁隙相隔 中间：由咽缝分为左右两部分 2. 咽旁隙： 位于咽后隙的两侧，左右各一，形如锥体，底下尖上。 上界：颅底 下界：舌骨大角水平面 内侧：以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相隔 外壁：下颌骨升支、翼内肌和腮腺包膜的深面 后壁：颈椎前筋膜 茎突及其附着肌肉将咽旁隙分为前后两部。 前隙：较小，内侧与扁桃体毗邻，扁桃体炎症可扩散波及； 后隙：较大，有颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经及交感神经干、颈深淋巴结上群。 咽 的 淋 巴 组 织 一、咽淋巴环： 咽部有丰富的淋巴组织，有些聚成团块如扁桃体，有些为淋巴组织散布在粘膜下，彼此有淋巴管相通，形成一环，称内环，包括腭扁桃体、腺样体、舌扁桃体、咽鼓管扁桃体、咽侧索以及咽后壁淋巴滤泡等。内环淋巴并流向颈部淋巴结，后者又互相交通，形成外环。 二、腭扁桃体： 为咽淋巴组织中最大者。分为内侧面、外侧面、上极和下极。内侧面为鳞状上皮覆盖，粘膜上皮向扁桃体实质陷入形成6~20个隐窝，易为细菌、病毒存留，形成“病灶”。 　　腭扁桃体动脉均来自颈外动脉，分为腭降动脉、腭升动脉、面动脉扁桃体支、咽升动脉扁桃体支和舌背动脉。 咽 的 生 理 学 一、呼吸功能： 调节温度、湿度及清洁功能。 二、言语形成（共鸣功能）： 对语言形成和清晰度有重要作用。 三、吞咽功能： 吞咽动作可以分为三期：口腔期、咽腔期、食管期。 四、防御保护功能： 通过咽反射来完成。咽部的淋巴组织、粘液有抑菌、杀菌的作用。 五、扁桃体的免疫功能： 扁桃体生发中心含有各种吞噬细胞，同时可以制造具有天然免疫力的细胞和抗体。因此具有细胞免疫和体液免疫的功能。 六、调节中耳气压功能： 咽鼓管咽口反射性地开放，空气从咽鼓管进入中耳腔，使鼓膜内外的气压平衡，从而保证正常的听力。 咽 的 检 查 法 一、口咽检查 受检者自然张口，用压舌板轻压舌前2/3处，观察对象包括粘膜、软腭、悬雍垂、扁桃体、腭舌弓、腭咽弓、咽后壁等。 二、鼻咽检查 1. 间接鼻咽镜检查 咽反射敏