后循环缺血（进修）.pptVIP

后循环缺血Posterior circulation ischemia;后循环的概念;;后循环的解剖;后循环的解剖;后循环解剖的特征;后循环的变异;后循环解剖模型示意图;ECVA;ICVA;BA，PCA;PCA;;;;;;;;;;;;;;;;;;;后循环缺血的定义;对后循环缺血的认识历史 ;对后循环缺血认识的提高 ;后循环缺血的病因和发病机制;后循环缺血的病因和发病机制;少见 原 因;后循环缺血的危险因素;后循环缺血的常见类型及临床表现;后循环缺血的常见病变部位及血管;后循环缺血的常见病变部位及血管;ECVA闭塞性疾病;小脑供血动脉狭窄/闭塞;小脑后下动脉分布区梗死;后循环缺血的辅助检查;后循环缺血的辅助检查;后循环缺血的辅助检查;后循环缺血的辅助检查;后循环缺血的辅助检查;后循环缺血的辅助检查;后循环缺血的辅助检查;后循环缺血的辅助检查;后循环缺血的辅助检查;后循环缺血的评估和诊断 ;后循环缺血的评估和诊断;佐证： 双超声显示锁骨下动脉狭窄;闭锁综合征;Wellenberg综合征;小脑后下动脉中央支闭塞;左小脑后下动脉分布区域梗死;右丘脑内侧梗死;右侧小脑后下动脉分布区域梗死;左侧大脑后动脉梗死;后循环缺血的治疗;后循环缺血的治疗;后循环缺血的治疗;后循环缺血的预后;后循环缺血的预后;后循环缺血的预后;后循环缺血的预后;有关后循环缺血的几个重要认识 ;帕金森氏病的药物治疗;;(二)抗组织胺药物 苯海拉明，12.5—25mg，tid，偶能减轻症状。 (三)金刚烷安，0.1,tid,能促进DA的神经末梢释 副作用：兴奋，恶心，失眠，大量可抽搐。 PD早期治疗：（代偿期治疗） 虽脑内DA神经元↓，但还能代偿性合成足够的DA，应进行物理治疗及功能锻炼，按摩，关节，肌肉（面部表情肌、呼吸肌），步行，平衡，语言功能训练等。 PD晚期治疗：（失代偿期治疗） DA明显↓，应用药物：1、最小剂量达到最佳疗效；2、小剂量起，逐增加剂量；3、不要盲目加用别的药，不能突然停药。 ;(四)左旋多巴 由于DA不能透过血脑屏障，70年代早期成功有效的方法是L—Dopa疗法。 L—Dopa能透过血脑屏障，对PD少动和强直效果较好，应从小剂开始，0.125tid，隔4—5天加至0.25tid，维持用量1.5—4克/天，期间禁用VitB6，约有15%的老年龄患病者，对任何剂量的DA治疗均无效，副作用：恶心，吐，体位性BP↓，HR不齐，Bun↑，少数失眠，幻觉等，另外，安定，利血平，酚噻嗪类，氟哌啶醇等可对抗DA的作用。 ; 1973年，左旋多巴和苄丝肼混合剂，美多巴(madopar)问世，苄丝肼是DA脱羧酶的抑制剂，能抑制Dopa转为DA，减少L—Dopa在脑外脱羧，使脑内DA量↑，并可减少L—Dopa的用量和减少副作用。Madopa（左旋多巴+苄丝肼）（4:1），剂型0.125，0.25，从小量开始，最大量一天四片，有少数学者认为一天最大剂量为6片，老年人宜小量。 Sinemet (左旋多巴+苄比多巴)（10:1）（4:1），从小量起，老年人剂量宜偏小，现在有息宁CR（控释片）常规剂量0.25tid。 ; Madopa对大多数PD患者有效（80%左右），对震颤，强直，运动迟缓都有作用，小部分学者认为对震颤效果差，一般治疗2周以后出现较好的效果，连续治疗6—8周后，可获得最佳效果，但随着疾病的发展，用量较复杂，应根据病情、药物作用及副作用进行调整或加、减药物。其副作用与L—Dopa相同，但发生程度明显减低。 1）预防措施；青光眼—测眼压，有心梗，冠心，HR不齐应作心血管检查。 2）溃疡病—应慎用药，外科手术—可能的话、可暂停用药。;3） 禁忌症：孕妇及骨骼发育不良者不用。（可导致骨骼生长障碍），恶性黑色素瘤不用，L—Dopa可能会促进黑色素细胞的生长。 4） 拮抗作用：镇定剂可阻断DA受体，使PD加重，使L—Dopa疗效↓。 5） 协同作用：Madopa能使拟交感神经药的作用增强，如：心得安，心得宁，麻黄素等。 6） 交互作用：PD为老年病，老年人常有BP↑或BP↓，Madopar可使HR↓BP↑→直立性低血压，可多饮水，扎绷带，穿连裤袜等以增加外周血管阻力，不宜与利血平、胍乙啶、可乐安定等一起使用，与钙通首制剂，ACEI制剂有交互作用。 ;交互作用;7） 药物过量的作用：可产生不自主动作，BP↓，血管性晕厥，BP↑，呕吐，精神症状：幻觉，欣快，焦虑，抑郁等。 8） 副作用控制：症状有波动可剂量分次法（小剂量多次给药），缩短给药时间，使血浆浓度调整到比