D小儿腹泻病--(2009-08-30).pptVIP

小儿腹泻病 概念 由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。 流行病学 1. 6个月～2岁发病高峰，1岁以内小儿约占半数。我 国发病率仅次于呼吸道感染（居第二位）。 2.七省市调查 (1986~1988)： 农村小儿急性腹泻 2.01± 0.03次/人?年 年死亡率 0.51‰ 北京 0.45± 0.03次/人?年 3. 第三世界 ： 平均3.3次／人?年 ，30%的住院患儿 为腹泻，5Y小儿死亡1/3由腹泻所致， 达150-510万/年，平均死亡率6.5 ‰。 分类：按病因 病毒性：轮状病毒等 感染性 细菌性：致泻性大肠杆菌等 真菌性 寄生虫性 食饵性：喂养不当 非感染性 症状性:肠道外感染 过敏性：对牛奶、大豆过敏 分类：按病程 急性： 2周 迁延性： 2周~2月 慢性： 2月 分类：按发病机制 分泌性：如ETEC 渗出性：如EIEC 渗透性：如轮状病毒 肠道功能异常：如症状性 胃肠道症状 全身中毒症状 水、电解质紊乱 酸碱平衡紊乱 诊断 病史：季节、喂养史、传染病接触史等 临床表现：症状、体征 实验室检查：大便常规、培养、病毒学清学等 并发症的判断：血气、电解质、生化等 轮状病毒肠炎 1. 多发生于秋冬季节，是婴幼儿腹泻最常见的病原，6月~2岁小儿常见；粪—口传播及呼吸道传播； 2. 起病急，常伴发热等上呼吸道感染症状，病初1～2天常有呕吐； 3. 大便呈蛋花汤样，水样，量多，带有少量粘液，无腥臭，镜检白细胞很少； 4. 脱水重，多为等渗性脱水； 5. 抗生素治疗无效，自限性疾病，病程约3~8天。 产毒性大肠杆菌肠炎 1. 流行于夏季； 2. 发热、呕吐、频繁多次水样便，多伴有脱水和酸中毒，自限性，病程3～10天； 3. 镜检无白细胞，确诊需大便培养及血清学鉴定。 鉴别诊断 生理性腹泻 细菌性痢疾 坏死性肠炎 肠套叠 治疗原则 调整饮食，减少胃肠道负担 控制肠道内、外感染 纠正水和电解质紊乱 加强护理，预防并发症 饮食治疗 1 母乳喂养者强调继续母乳喂养； 2 人工喂养者可给予免乳糖配方奶喂养； 3 严重吸收不良综合症用要素膳喂养； 4 重型患儿，严重呕吐者暂禁食； 5 勿滥用较长时间的禁食。 抗生素应用的指征 血便 大便中白细胞 大便细菌培养（+） 几种常用抗菌药 1. 黄连素 2. 痢特灵 3. 第三代头孢菌素 4. 氨基糖甙类 5. 喹诺酮药 病毒性腹泻 秋冬季发病 婴幼儿 水样便 大便病毒抗体或电镜检测阳性 对症、支持治疗 微生态药物：培菲康、金双歧等 肠粘膜保护剂：蒙脱石粉 补液 纠正电解质、酸碱失衡 微生态疗法 目的： 恢复肠道正常菌群， 重建肠道原有 的生物屏障保护作用。常用的有培菲康、金双歧、妈咪爱、丽珠肠乐等 成分： 乳酸杆菌、双歧杆菌、粪链球菌 肠粘膜保护剂 成分：双八面体蒙脱石（思密达）； 作用： 吸附病原体和毒素； 改善肠细胞的吸收与分泌功能； 提高粘液的质和量，阻止病原微 生物的攻击； 液体疗法 预防和纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱， 以便恢复机体的正常生理功能。 液体疗法 　　　　　累积损失量 　　步骤　继续丢失量 　　　　　生理需要量 　　途径　 口服补液 　　　　　 静脉补液 液体的张力 体液 组成：细胞外液（血浆及间质液）、细胞内液 总量（占体重％）：成人55～60％；足月新生儿78％；1岁70％；2～14岁65％ 分布：年龄愈小，体液总量相对愈多，主要是间质液的比例较高，而血浆和细胞内液量的比例与成人相近。 不同年龄人群的体液分布（占体重的%） 脱水 体液总量尤其是细胞外液量减少； 水分摄入不足或丢失过多； 除丧失水分外，尚有钠、钾和其他 电解质的丢失。 脱水 程度：指患病后累积的体液损失量，即患病前和来诊时体重的差值。一般根据前囟、眼窝、皮肤弹性、循环情况和尿量进行估计。 性质：指现存体液渗