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第三章 水、电解质代谢紊乱 (Disturbances of water and electrolyte balance) 南华大学病理生理学教研室 孙 文 清 第一节 水、电解质正常代谢 (Normal Metabolism of Water and Electrolyte) 细胞内液 (40%) (Intracellular Fluid, ICF) 细胞外液 (20%) (Extracellular Fluid, ECF) 血浆 (Plasma) (5%) 组织间液 (15%) Interstitial Fluid, ISF) 跨细胞液 （Transcellular Fluid）极少 二、体液的组成成分Composition of Body Fluids 溶剂（ Solvent ）：水 溶质（ Solutes ）： 电解质 （ Electrolytes ）Na+、 K+、 Ca2+、 Mg2+、 HPO42-、 Pr -、 Cl-、 HCO3– 非电解质（ Nonelectrolytes ） 1.渗透压的高低取决于体液中溶质的分子或离子的数目多少。由晶体物质微粒构成的渗透压为晶体渗透压，由胶体物质微粒构成的渗透压为胶体渗透压。 2.正常血浆渗透压: 300mmol/L(280 ～ 310mmol/L)(mOsm/L) 3.正常情况下ICF和ECF的渗透压是相等的。 4.钠离子对ECF渗透压的影响最大.其浓度的　　 正常值是130 ～ 150mmol/L。 四、水、钠平衡及其调节 （一）水平衡 （二）钠平衡 （一）水平衡 水的来源： 饮水 1000～1500ml/d 食物中水 700ml/d 代谢生水(内生水) 300ml/d 总 量: 2000～2500ml/d 水的出路： 尿 1000～1500ml/d (最低尿量 500ml/d ) 皮肤蒸发 500ml/d 呼吸蒸发 350ml/d 粪便 150ml/d 总 量: 2000～2500ml/d （二）钠平衡(Balance of Natrium) 摄入∶ 5 ～ 10g/d 排出∶ 尿、皮肤、粪便 正常血清钠浓度: 130-150mmoL/L，平均值为:140mmoL/L 高钠血症: 血清钠浓度＞150mmoL/L 低钠血症: 血清钠浓度＜ 130mmoL/L 2.抗利尿激素的调节作用 渗透压感受器主要分布于下丘脑视前区。 当ECF渗透压有1％～2％变动时，可影响下丘脑-神经垂体释放ADH 。当ECF渗透压升高时下丘脑视上核合成抗利尿激素（Antiduretic Hormone, ADH）增多。反之亦然。 抗利尿激素（antidiuretic hormone, ADH）分泌的调节及其作用 3.醛固酮的调节作用 血容量、血压变化可通过肾素－血管紧张素系统影响醛固酮的合成和分泌。 醛固酮（aldosterone）分泌的调节及其作用 4.心房利钠因子(atrial natriuretic factor,  ANF)的调节作用 ★有效刺激：血容量、血压增高 ★生理作用：利钠、利尿、扩血管、降低血压 ★作用机制 ☆抑制肾近曲小管对钠、水的重吸收，增加 肾小球滤过率，改变肾内血流分布。 ☆抑制醛固酮分泌和肾素活性。 ☆减轻血容量降低后引起的ADH升高的水平。 第二节 水钠代谢紊乱 （Disorders of Water and Sodium Metabolism） 分类（Classification） 容 量 状 态 容量减小 容量增大 一、脱　水 脱水—体液容量的明显减少称为脱水。 根据细胞外液渗透压的变化脱水分为三型： (一) 高渗性脱水(低容量性高钠血症) （二）低渗性脱水(低容量性低钠血症) （三）等渗性脱水 （一）高渗性脱水 (低容量性高钠血症) （hypertonic deh