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临床科学合理安全用血 福建医科大学附属第二医院 郭熙哲 输血医学 输血是医学发展史上的重要里程碑 输血是现代医学的重要支持手段 输血是未来医学的重要载体 输血医学是新兴的多学科交叉的独立学科 涉及血液\免疫\遗传\分子生物学\临床学等内容;兼具实验诊断和临床治疗双重职能 输血风险 血液—资源短缺,供求失衡 需求不断增加，而来源有限(0.85/4%/6%). 1997年红细胞用量—800吨 2011年红细胞用量—4164吨 预计2015年红细胞总需求达5220吨 血液供求失衡现象在短期内不可能解决 临床不合理用血现象依然存在 RBC输注合理率:67.67% FFP输注合理率:27.16% 血液制品使用不恰当影响效果 没有血用是最大的不安全 临床输血相关法规标准 《中华人民共和国献血法》1998 《医疗机构临床用血管理办法》1999 —2012版6月12日颁发,8月1日施行 《临床输血技术规范》2000-184  明确了科学合理的临床用血原则 规范了临床输血程序 标志着我国输血工作已进入依法管理阶段  科学合理的现代输血理念 血液成分合理有效应用及输血后疗效评价 临床输血全过程风险防范 I.科学合理的现代输血理念 血液生理 血液容量 约体重的7-8%(儿童8-9%) 血细胞40-45% 红细胞、白细胞和血小板 血浆55-60% 水分91-92% 固体成分 （白蛋白、球蛋白、凝血因子、 无机盐、有机物质） 血液功能: 运输、调节、免疫、防御及凝血止血， 维持细胞内外平衡和起缓冲作用 输注不同的血液成分,有不同的治疗目的 现代输血理念 成分输血 科学、合理用血 现代输血理念 ☆成分输血定义: 将全血分离，制备成各种高浓度、高纯度的血液成份制品。根据病情需要有针对性地输注不同的血液成分，称为成分输血。 成分输血率达90%以上 现代输血理念 ☆成分输血的优越性 高效 安全 易于保存 节约血液资源 科学、合理用血原则 ☆“不可替代时选择”原则 ☆满足生理需要原则 ☆风险规避原则 ☆恰当使用原则 合理输血 合理输血 在开输血医嘱之前，医生应扪心自问： 如果这位患者就是我自己或我的孩子，我还要接受输血吗？ Ⅱ.血液成分的合理有效应用及输血后疗效评价 临床血液成分合理有效应用 血液成分单位名称和概念 ——每200全血制备的血液成分为1单位 全血 200ml+50 /1U 悬浮红RBC 1U ／200ml全血分得 血浆 200ml全血分得100ml/浆 机采血小板 150-250ml/袋/ 1治疗量/12 U/2400ml血液中提取 手工血小板 40-50ml /袋/2U*6 /1治疗量 冷沉淀 20-30ml/1U（ 100ml血浆分离） 白细胞 1治疗量/袋 血液成分容量和保存要求 品 种 红细胞 冷沉淀 血小板 白细胞 鲜浆 普浆 1U体积ml 120-140 20-30 200(30) 150 100 100 保存温度℃ 2-6 -20 22 -20 -20 有效期 35天 1年 5天 1天 1年 5年 临床血液成分合理有效应用 全血输注 红细胞输注 血小板输注 血浆输注 冷沉淀输注 单采粒细胞输注 临床血液成分合理有效应用 全血输注 1.全血：是由静脉采出的血液与一定量抗凝保存液混合之后不凝固的血液，须存放在原始容器内2—6℃储存，其中保留着血液中的全部成份，故称全血。 2.新鲜全血：在4℃保存下，5天以内的ACD全血或10天以内的CPD全血均可视为新鲜全血。但为了补充血小板，粒细胞或不稳定的凝血因子则以输用当天新鲜全血为合适，为了补充凝血因子Ⅴ则可输用保存5天以内的全血。 3.保存全血：全血只要一离开血循环到体外就开始发生变化，称之为“保存损害”，如全血保存1天后，粒细胞即已丧失功能，血小板则保存12小时即丧失大部分活性，第Ⅷ因子保存24小时后，活性下降50%，第Ⅴ因子保存3—5天后也损失50%，因此经保