第六十二章 骨折概论.pptVIP

吉林医药学院附属医院骨外科 第一节 骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位 概 念 骨的连续性或完整性中断称骨折（fracture）。骨骺分离也属骨折。 病 因 1、直接暴力 2、间接暴力 3、积累劳损 分 类 （一） 按骨折处皮肤、粘膜的完整性 1、闭合性骨折（closed fracture） 2、开放性骨折（open fracture） （三）、按骨折端稳定程度 1、稳定性骨折 2、不稳定性骨折 骨折段移位 外界暴力 肌肉牵拉 骨折移位 骨折远端肢体重量 不当搬运和治疗 第二节 骨折的临床表现及X线检查 临床表现 （一）、全身表现 1、休克 2、发热 （二）、局部表现： 1、一般表现 局部疼痛、肿胀和功能障碍 2、特有体征 （1）畸形 （2）反常活动 （3）骨擦音或骨擦感 骨折的X线检查 X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要意义。 第三节 骨折并发症 （一）、早期并发症 1、休克 2、脂肪栓塞 3、重要脏器损伤 4、周围组织损伤（神经、血管损伤） 5、骨筋膜室综合征 （二）、晚期并发症 1、 坠积性肺炎 2、 褥疮 3、 下肢深静脉血栓 4、 感染 5、 损伤性骨化 6、 创伤性关节炎 7、 关节僵硬 8、 急性骨萎缩（痛性骨质疏松） 9 、 缺血性骨坏死 10、缺血性肌挛缩 第四节 骨折愈合过程 骨折愈合过程 1、血肿机化演进期 2、原始骨痂形成期 3、骨痂改造塑形期 骨折临床愈合标准 1、局部无压痛及纵轴叩击痛 2、局部无反常活动 3、X线显示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线 4、解除外固定后，上肢能向前平举一公斤重物可达一分钟，下肢不扶拐能在平地连续行走三分钟不少于三十步；连续观察两周不变形。 第五节 影响骨折愈合的因素 （一）、全身因素 1、年龄 2、营养健康状况 （二）、局部因素 1、骨折的类型 2、骨折部位的血运 3、软组织损伤程度 4、软组织嵌入 5、局部感染 （三）、治疗方法的影响 1、多次反复的手法复位 2、切开复位软组织或骨膜剥离过多 3、术中过多地摘除碎骨片 4、过度牵引 5、骨折固定不牢固 6、过早或不当功能锻炼 第六节 骨折急救 1、抢救休克 2、包扎伤口 3、妥善固定 4、迅速转运 第七节 骨折的 治疗原则 复位、固定、康复治疗三大原则 1、复位：治疗首要步骤（基础） 2、固定：骨折愈合关键 3、康复治疗：肢体功能恢复的重要保障 一、骨折复位 （一）复位标准 1、解剖复位 骨折通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位对线完全良好。 2、功能复位 经复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，但骨折愈合后对肢体功能无明显影响者。 功能复位的标准 （1）旋转、分离移位必须完全矫正。 （2）短缩移位在成人下肢不超过1厘米；儿童下肢不超过2厘米。 （3）成角移位：下肢侧方移位尽可能完全矫正，轻微前、后成角可自行矫正；上肢前臂双骨折要求对位、对线好 （4）长骨横形骨折，骨折端对位至少达1/3，干骺端至少应对位3/4左右。 （二）复位方法 1、手法复位：“无痛、肌松” （1）、对准方向 （ 4）、反折回旋 （2）、拔伸牵引 （5）、端提挤按 （3）、手摸心会 （6）、分骨扳正 2、切开复位 （1） 指征 二 、 骨折的固定 （一）、外固定 采用体外的固定材料或器械维持骨折 位置的固定方法。 常用方法： 小夹板、石膏、外固定器。 1、小夹板固定 小夹板固定指征 （1）四肢闭合性骨折 （2）四肢开放性骨折，创口小，经处理创口已愈合者。 （3）四肢陈旧性骨折，适合于手法复位者。 小夹板固定优、缺点 2、石膏绷带固定 石膏绷带固定指征 （1）开放性骨折创口未愈合者 （2）某些部位骨折，小夹板难以固定者 （3）某些骨折切开复位内固定术后，作为辅助性固定者 （4）畸形矫正术后需维持骨与关节稳定位置者 （5）化脓性关节炎和骨髓炎患肢的固定 石膏绷带固定优、缺点 3、外固定架固定 4、持续牵引　 通过器械的牵引力作用于肢体或躯干，以身体重量为反牵引力，从而达到骨折复位和持续固定作用。