心悸讲稿演示文稿.pptVIP

心 悸 广东省中医院 胡世云 概念 ? ?定义 病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈反复发作性每因情志波动或劳累而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。 历史沿革 ?1.关于病名： 《内经》: 惊、惕、惊骇、惊惑、惊躁 《金贵要略》和《伤寒论》: “惊悸”、“心动悸”、“心中悸”、“心下悸” 《济生方》首次提出“怔忡”之病名 2.关于病因病机 《内经》 宗气外泄，心脉不通，突受惊恐，复感外邪等 《素问·举痛论》：“惊则心无所依，神无所归，虑无所定，故气乱也” ?张景岳《景岳全书·怔忡惊恐》认为怔忡由阴虚劳损所致 清·李用梓：“心血一虚，神气失守，神去则舍空，舍空则郁而成痰，痰居心位，此惊悸之所肇端也。” 《丹溪心法·惊悸怔忡》“惊悸者血虚，惊悸有时，从朱砂安神丸”；“怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多，有思虑便动属虚，时作时止，痰因火动。” 《医林改错》强调瘀血内阻导致心悸怔忡 三、与现代医学的联系 ? ?? 范围? 各种原因所致之心律失常（心动过速、心动过缓、过早搏动、房颤、室颤、房扑、室扑、房室传导阻滞、预激综合征、病态窦房结综合征） 心功能不全 心肌炎 心脏神经官能症。 病因病机 一、病因 1.体虚劳倦 禀赋不足，素质虚弱，久病失养，劳倦过度 → 气血阴阳亏虚，脏腑功能失调?→ 心神失养 → 心悸 心气亏虚→血脉运行失常→推动无力→心脉瘀阻→心悸 心肾阳虚→气化不利→水液内停→上凌于心→心阳被抑→心悸 心肝肾阴虚→阴虚火旺，水不济心→心火独亢→心神被扰→心悸 心血不足→血不养心→神失所养→心悸 2.七情所伤 平素心虚胆怯—突遇惊恐→触犯心神→心神动摇→不能自主→心悸 长期忧思不解→心气郁结→化火生痰→痰火扰心→心神不宁→心悸 阴血暗耗→心失所养→心悸 大怒伤肝→怒则气逆 大恐伤肾→恐则精却→阴虚于下，火逆于上→心神扰动→心悸 3.感受外邪 风寒湿/风湿热→人体→痹证→日久不愈复感外邪→内舍于心→心痹→心脉痹阻→血行不畅→心悸 温病、疫毒 → 灼伤营阴 → 心失所养 → 心悸 邪毒内扰心神(风温、春温、暑温、白喉、梅毒) → 心悸 4.药食不当 嗜食肥甘厚味、煎炸炙博 → 蕴热化火生痰 → 痰火上扰心神 → 心悸 药物过量、毒性较剧 → 耗伤心气，损伤心阴 → 心悸 1）中药——附子、乌头、洋金花、麻黄、雄黄、蟾酥 2）西药——洋地黄、奎尼丁、阿托品、肾上腺素、锑剂，补液过快、过多 病机 1.基本病机 气血阴阳亏虚→心失所养、邪扰心神 →心神不宁 2.病位 主要在心 — 心神失养或不宁 → 心神动摇，悸动不安 与肝脾肾肺密切相关 脾——脾不生血 → 心血不足 → 心失所养 脾失健运 → 痰湿内生 → 扰动心神 肾——肾阴不足 → 不能上制心火 → 肾阳亏虚 → 心阳失于温煦 肺——肺气亏虚 → 不能助心行 → 血心脉运行不畅 ? 热毒犯肺 → 肺失宣肃 → 内舍于心 → 血行失常 肝——肝气郁滞 → 气滞血瘀 → 心脉不畅 → 心神被扰 气郁化火 → 扰动心神 3.病理性质 虚——气血阴阳亏虚 → 心神失养 实——水饮凌心、痰火扰心、瘀血阻脉 → 气血运行不畅 4.病理演变 虚实之间相互夹杂或转化 实证----日久，正气耗伤 → 气血阴阳亏虚 虚症----可因虚致实—兼实证表现 阴虚----常兼火亢或痰热 阳虚----易夹水饮、痰湿 气血不足----血瘀 瘀血—兼见痰浊? 5.转归与预后 初起——常见心气虚—心气不足、心血亏虚、心脾两虚 心虚胆怯、气阴两虚 病久——阳虚：心阳不振、脾肾阳虚、水饮凌心 阴血亏