妊娠期高血压疾病治疗要点.pptVIP

病理生理 血管痉挛 对血管收缩物质的反应性增加 前列腺素E2、前列环素减少、血栓素增加 一氧化氮减少（血管舒张因子） 遗传特质 免疫因素 阻止胎盘上抗体结合抗原位点的信息可能受到损伤时 炎症因素 内皮细胞激活 促进凝血、对血管收缩剂的敏感性提高 脑 水肿、充血、局部坏死、血栓、出血 子痫水肿发生率10% 视觉障碍 黑朦（枕叶有广泛的低密度区） 失明（4h~8天可完全恢复） 视网膜脱落（往往一侧、一周恢复） 脑水肿 嗜睡、意识错乱、视觉模糊、昏迷 症 状 临 床 高血压（小动脉痉挛、舒张压更可靠） 核心 应控制在150或160/100或105mmHg 蛋白尿 加重的标志 特征性肾小球损害 ≥300mg/24h或＞6h随机尿≥100mg/dl 体重增加（异常的体液潴留） 可作为首发症状 头痛 第一次子痫惊厥前可有严重的头痛 上腹痛 严重指标、惊厥即将发生、肝缺血、水肿或出血（肝被膜被牵拉） 视觉异常 预后不良征象 惊厥即将发生征象 头痛、视觉异常、上腹痛 住院观察 每日清晨测体重 出入量的观察 仔细查体 每天注意临床征象的发展 头痛、视觉异常、上腹痛 体重的变化、腹围的测定、心肺的听诊 测血压、宫高、子宫张力 测定血肌酐、红细胞压积、血小板、肝酶（间隔根据血压严重程度而定） 胎儿宫内状况的监测 B超测定（BPD、FL、A/B、PI、RI、AFI） 胎盘功能 胎心监护 子痫抽搐（肌肉强直性抽搐） 侵入期：面部肌肉小的收缩(眼球固定，口角抽动)，向颈部发展，持续数秒 强直期：全身肌肉强直收缩(头后仰，双臂屈曲，手紧握，腿内转，牙关紧闭，呼吸停止)，持续20-30秒 阵挛性抽搐期：全身肌肉痉挛(摇头，四肢抽动，剧烈震颤)，持续1分钟 静止期：全身松弛，呼吸深，昏迷状态，持续时间与发作程度有关 子痫抽搐后 呼吸频率加快，可达50次/分，乳酸酸中毒导致的高碳酸血症和低氧血症所致 发热超过39℃，可能是中枢神经系统出血的结果 肺水肿（预后不良征象） 惊厥同时呕吐，造成吸入性肺炎 严重高血压和过量静脉补液造成的心衰 短时间内可自然临产 母体的低氧血症、乳酸酸中毒可出现一过性胎心减速，通常3~5min恢复，若持续超过10min，应考虑其他原因（急产、胎盘早剥） 脑出血可猝死，多发生在慢性高血压的高龄产妇身上 10%的孕妇惊厥后可有一定程度的失明（4h~8天可完全恢复） 不同程度的视网膜脱离（往往一侧） 枕叶缺血、梗死或水肿 鉴别诊断 癫痫：大脑皮层神经元异常放电，反复发作病史或家族史，伴或不伴血压升高、水肿、蛋白尿，一般无抽搐前症状，“先叫后抽” 癔病：全身肌肉不规则收缩，无肌肉强直，生命体征平稳，精神刺激史 鉴别诊断 蛛网膜下腔出血：头痛，恶心呕吐等颅内压增高症状明显，CT及脑脊液检查可诊断 低血糖抽搐：糖尿病人，出汗、心慌、皮肤湿冷等低血糖早期表现，抽搐轻，多无强直 羊水栓塞 可卡因中毒 子痫的治疗 控制抽搐，降低颅压 降低血压 纠正缺氧和酸中毒 终止妊娠 硫酸镁应用注意事项 监测膝反射，呼吸＞16次/分,尿量＞25ml/h， 询问患者的感觉，有否呼吸困难、肢体肌肉软弱无力、复视、语言不清。 膝反射消失，立即停药，静注葡萄糖酸钙1g 肾功能不良而少尿者，应适当减量。 慎用呼吸抑制剂，心肌病、心脏传导阻滞或心瓣膜病变者慎用。 注意体重与剂量的关系 硫酸镁用药方案 硫酸镁用药方案 硫酸镁用药方案 硫酸镁用药方案 硫酸镁的合理应用 转 归 哪些患者需用硫酸镁? 哪些患者需用硫酸镁? 何时应用硫酸镁? 子痫的治疗 先给予静脉负荷剂量的硫酸镁控制抽搐，随后再给予持续静脉滴注或肌肉负荷剂量后定期肌肉注射 一般初次应用硫酸镁后，就可控制抽搐，对时间和地点的认知一般1~2小时内恢复 注意膝反射的存在、无呼吸抑制、前4小时内尿量大于100ml 分娩后24小时可酌情停用硫酸镁 当舒张压高到危险程度时，应间歇给予静脉或口服降压药来降低血压。一些临床医生将标准定为100mmHg，也有定为105mmHg和 110mmHg的 慎用利尿剂，限制静脉液体用量，除非有大量体液丢失 终止妊娠 降压药物 降压临界值 收缩压≥160mmHg和/或舒张压＞105mmHg 药物 肼苯哒嗪 每15~20min5~10mg，直至血压控制满意（舒张压在90~100mmHg），可预防脑出血 拉贝洛尔（α1和非选择性β阻滞剂） 降压迅速、心动过速少 10mg、iv、每10min翻倍，总量不超过200mg 硝苯地平 硝普钠 0.25μg/Kg·min开始，逐渐加量，至5μg/Kg·min 胎儿的氰化物中毒可能在4h后发生 注意事项 产后持续高血压或顽固性高血压的可能机制 潜在的慢性高血压 重分布的水肿液进入静脉内 拉贝洛尔和利尿剂有效 水肿 产后24小时内自发利尿，3~4天水肿消