临床营养支持2.ppt

营养不良 由于一种或多种营养缺乏或过量所导致 的 一种疾病状态。表现为消瘦或肥胖。 临床营养支持 对危重或特殊病人在进行药物治疗的同时，通过肠内或肠外营养的方式，保证其营养的合理摄入，维持与改善病人的肌体器官、组织及细胞的代谢与功能，改善器官的结构，调整生理功能，从而促进病人的康复。 营养支持的目的 传统 ：提供充足的能量和氮源，适应机体的代谢需要。 现代： 提供营养 使细胞获得所需的营养底物进行正常或近似正常的代谢，以维持其基本结构，从而保持或改善组织、器官的功能及结构，利于康复。 某些特殊的营养素有助于保持肠道完整性，减轻肝脏损伤，提高肠道和肝脏血流量，加速伤口愈合，提高免疫功能，减少感染发生率，改善预后　　　 营养治疗 通过给予患者营养制剂对疾病进行治疗 已成为临床综合治疗的一部分，尤其对于重症和营养不良患者。 国外设有专门的营养药理学和营养免疫学 开发新型专项治疗作用的营养制剂 例如《中国克罗恩病的营养治疗指南和规范》 第一节 临床营养支持疗法的意义和重要性 一、意义和重要性 临床营养是一个不可忽视的问题，营养诊断和营养处方将成为临床诊断与治疗不可缺少的一部分。 良好的营养不仅是机体维持正常生理机能，抗御外来有害因素侵入，构成与修复组织的物质基础，而且也是进行有效的医疗和手术治疗的必要条件，直接影响病人的治疗和预后。 营养支持已成为重危病人的综合治疗措施之一。 临床营养支持在20世纪人类医学发明中排名第二，仅次于抗菌素 二、临床营养支持疗法的历史 临床营养支持疗法分类：* 肠外营养（parenteral nutrition，PN） 肠内营养（enteral nutrition ，EN） 这两种营养支持的内容均包括氨基酸、脂肪、糖类、平衡的多种维生素和平衡的多种微量元素等．由中小分子营养素组成，与普通的食物有根本的区别。 临床营养支持疗法是适宜现代医疗的需要而发展起来的。 肠外营养包括 周围静脉营养 中心静脉营养 也称为完全胃肠外营养（TPN） 肠外营养的输入 传统：多瓶输注方式，即将瓶装的全胃肠外营养(氨基酸、葡萄 糖和脂肪乳等)按串联方式联接起来进行输入。 不科学 有效营养成份难以更好地利用 感染机会增多 增加护理工作量：反复换瓶、不断检查、调整滴速等 现代：先把各种营养素在输注前进行混合，配置成全营养混合 液，然后以混合液的形式经静脉输入。　最合理 临床营养的效果需要团队的力量：能源及氮源，缺一不可。只有同时输入(还包括电解质、维生素等)，才能使合成代谢处于最佳状态。 疗效好，副反应少。 混合后一些高浓度的营养素被稀释。混合液的最终渗透压经调整，经周围静脉输入，使临床使用更为方便。 全胃肠外营养（Total Parenteral Nutrition, TPN） 全胃肠外营养：* 是指通指患者完全依靠静脉途径获得所需的全部营养素，包括氨基酸、脂肪、糖类、维生素、矿物质、微量元素以及水。 又称静脉营养、人工胃肠道：使胃肠道处于功能性静止状态；能让肠外营养不经胃肠道而直接进入人体循环，是那些因解剖结构或功能障碍不能应用胃肠道营养的病人惟一供给营养的途径。上海无肠女：在接受肠外营养5年后妊娠并顺利生育 。 肠外营养治疗需要较为严格的技术和物质条件 肠外营养在临床得到较为广泛的应用，和肠内营养结合进行营养治疗．疗效更好. 　　　　 二、适应证* （1）由于各种原因不能从胃肠正常摄入营养的患者，如食管闭锁、肠闭锁、恶性肿瘤放疗、化疗期间胃肠严重反应等。 （2）胃肠需要充分休息或消化吸收障碍时，如严重的肠炎、肠瘘、幽门梗阻、肠梗阻、全结肠切除术、应激性溃疡及广泛小肠切除术后的短肠综合证等。 （3）存在超高代谢，热能消耗明显增加时，如大面积烧伤、严重的、多发性创伤、大手术后等。 （4）特殊病例，如心、肝、肾、脑组织衰竭的患者，坏死性厌食、放射性肠炎、大剂量放疗、化疗或接受骨髓移植的患者、重症急性胰腺炎。 二、适应证 强适应征： ① 胃肠道梗阻； ■ ② 胃肠道吸收功能障碍； ③ 大剂量放化疗后或接受骨髓移植病人； ■ ④ 中重急性胰腺炎； ⑤ 严重营养不良伴胃肠功能障碍（3～5天可恢复者无须PN）； ⑥ 严重的分解代谢状态（5～7天内胃肠道无法利用者）。 中适应征： ① 大手术创伤和复合性外伤（5～7d内胃肠道无法利用者术后48h内开始）； ②中度应激状态； ■ ③ 肠瘘； ④ 肠道炎性疾病； ■ ⑤ 妊娠剧吐或神经性拒食； ⑥ 需接受大手术或强烈化疗的中度营养不良（大手术前7～10d开始）； ⑦ 入院后7～10d内不能建立充足的