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颈椎病的康复治疗 上海市第一人民医院宝山分院 康复医学科 黄黎明 颈椎病的特点 以中老年人及长期伏案工作者多见 以40－60岁为高发年龄 近几年有年轻化趋向，可能与年轻人追求“电脑、外文、汽车、空调” 有关 往往缠绵难愈，不仅影响颈部神经根、血管、脊髓，而且常常波及到脑血管、心血管、胃肠道等组织器官。 颈椎病的特点 有研究表明，本病与神经、消化、呼吸系统等几十种疾病有关。 颈椎病已成为与现代社会相伴随的一种常见病、多发病。因此受到国内外学者的重视 颈椎的特点和结构 特点： 位于脊柱上端，是脊柱中活动频率最高的一个节段 正常情况下颈椎具有生理性前凸 颈椎的特点和结构 结构： 颈椎有7个。一般每个颈椎的椎体椎板和锥弓根形成锥孔，其内有脊髓通过。位于脊髓节段的神经根由椎间孔发出。颈椎横突上有横突孔，椎动脉从此孔穿过。 椎间盘6块（C2－T1之间各一块）此外，构椎关节、关节突关节及其主要附属的韧带（前纵、后纵、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带）具有连接和稳定颈椎的作用 颈椎的结构及功能 颈椎内部的脊髓是大脑与全身神经联系的关卡 头部以外的感觉，均须经过颈脊髓才能上传 而大脑指挥躯体运动，同样无法超越颈脊髓 颈椎的结构及功能复习 ②颈椎的生理前凸，胚胎时期后凸，幼儿起坐后渐变前凸。 由于负重后椎体及椎间盘前厚后薄(特别是C4～5椎间盘)，造成颈椎中段向前突出的弧度――增加颈椎的弹性，缓冲重力震荡，保护脊髓和大脑。 颈椎的结构及功能复习 颈椎间盘与颈背神经的位置关系 共有8对颈神经，第1颈神经穿行于枕骨和环椎之间，于环椎后上方穿出。 第2－7对颈N均在相应的颈椎椎弓的上方穿出。 第8对颈N经C7与T1椎间孔和T1椎弓的上方穿出。 颈椎的结构及功能复习 当椎间盘病变时，所累及的神经数字比椎间盘数大一个。 如C5－C6椎间盘病变时，受累的N是C6颈N根。 颈椎的结构及功能复习 椎动脉椎骨部的椎动脉位于颈椎椎体的钩椎关节前外方，该关节发生增生性变化时，椎动脉会因受压迫而歪斜甚至管腔变小，影响其血流量。尤其是C5横突孔离椎体较近， 上下方椎动脉较易受到挤压 椎动脉枕部至颅内段迂曲，头部旋转时可扭曲而影响血流，中老年人伴有动脉硬化时更易发生血流障碍。 病 因 及 机 理 ⒉外因（包括急性和慢性损伤 ⑴颈部急性外伤：包括不适当的锻练和治疗， 旋转时的剪切力可使原已退变的颈椎和椎间盘损伤加重，诱发颈椎病 ⑵颈部慢性劳损：如长期伏案工作引起，因牵张应力作用――骨质增生；导致原已退变的颈椎加速其退变过程。 颈椎病分型 神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感神经型 分 型 及 特 点 脊髓型： 2 体征：全身肌张力增高，肢体腱反射亢进。病理反射阳性，肌力下降。 分 型 及 特 点交感神经型： 2．体征：检查可见患侧颈部肌痉挛，故头喜偏向患侧，且肩部上耸。病程长者上肢肌可有萎缩。在横突、斜方肌、肩袖及三角肌等处有压痛。患肢上举、外展和后伸有不同程度受限。上肢牵拉试验阳性： 发 作 期 治 疗 ②主张之二： 大重量(自身悬吊或42～120kg),短时间 (1～2秒)牵引。 ③主张之三： 逐渐增加重量和时间，国内从4～ 6kg开 始逐渐增加到18－20kg。 (在颈椎牵引一 般很少考虑体重关系)。 发 作 期 治 疗 ⑴主要作用 ①疏经通络，活血散瘀、消肿止痛、减轻痛、麻。 ②缓解肌肉紧张与痉挛。 ③滑利关节、整复错缝等加宽椎间隙，扩大椎间孔(手法牵引),修复滑膜嵌顿和小关节脱位。 ④调整颈椎椎体间或相应关节间的解剖关系(旋转、摇颈)。 ⑤改善关节范围，松解粘连 发 作 期 治 疗 ⑵按摩、推拿、手法(手力)治疗： 方法多样：如中医各流派的推拿、按摩。 国外的如奥式手法等。 发 作 期 治 疗 5 中药外治、辨证内服 6 针灸疗法 7 刮痧和提筋疗法 8 药物