ICD的诊断和治疗功能－2011北京.pptVIP

ICD－植入型心律转复除颤器 ICD是预防心脏性猝死的唯一有效治疗方法 心梗后的一级预防和二级预防的临床试验证实：ICD不但可以降低高危患者的猝死发生率，还降低总死亡率 ICD工作方式 ICD的功能 ICD的诊断功能 心动过缓的诊断 心动过速的诊断：VT、VF ICD的治疗功能 心动过缓治疗 心动过速治疗：ATP、CD、DF ICD的诊断功能 基本识别标准(用于识别VT、VF) 心率标准 持续时间标准 辅助识别标准(用于区分VT与SVT) 突发性 稳定性 ORS波宽度 QRS波形态 仅用于双腔ICD的诊断方法 PR Logic AV branch ICD识别的程控界面 对VT的识别 快于VT频率标准(150bpm) 满足VT识别间期数标准(12) 对VF的识别 快于室颤频率标准(188bpm) 满足室颤识别间期数标准(12/16 ) 单腔ICD增加VT识别特异性方法 突发性检测标准 防止将逐渐增快的窦性心动过速检测为VT 单个的早搏将不记入突发性计数 稳定性检测标准 区别房颤和室速 防止不规则节律检测为VT EGM 宽度检测标准 优点 通过心室EGM形态，区分宽和窄的心动过速波形 提高单腔 ICD 对VT检出的特异性 减少由于窦性心动过速或房颤引起的不恰当的治疗 不足 不适于窦性心律伴束支阻滞的患者 不适于室上性心动过速伴差异性传导患者 不适于窄QRS的VT患者 QRS波积分标准 QRS波形态学诊断 双腔ICD ：PR LogicTM 双腔ICD：PR LogicTM 双腔ICD ：AV Branch 双腔ICD ：AV Branch ICD的治疗功能 抗心动过缓起搏 抗心动过速起搏（ATP）：VT 低能量转复：VT 高能量除颤：VF　 VT治疗的程控界面 VF治疗的程控界面 FVT识别的程控界面 Detection FVT via VF zone 320-240ms NID 18/24, RNID 6/8 FVT治疗的程控界面 Therapy Rx1 Burst x1 sequence, 8 Pulses, 88% Rx2-Rx5 CV VF和 FVT 治疗必需都程控为 “开” 为什么要重视ICD的无痛性治疗？ ICD放电的不良影响 对患者生活质量的影响 对患者的心理的影响 对心功能的影响 对电池寿命的影响 ICD无痛性治疗的可行性 许多被ICD 诊断为VF事件实际上是快速单形性VT ATP对“慢”VT 有很高的疗效(200 bpm) CAD患者中发生的持续性单形性VT机制是大折返 起搏终止表现为夺获折返环并终止折返 ICD无痛性治疗的临床试验 PainFREE Rx Trial 确定在有CAD和标准ICD适应证患者中，ATP终止周长240-320ms (188-250 bpm)的自发性FVT的可靠性和安全性 PainFREE Rx II Trial 比较经验性ATP与电击治疗自发性快VT的安全性以及患者的生活质量 研究设计 PainFREE Rx Trial 前瞻性、非随机 25 个中心，220例 快VT 188-250 bpm 平均随访 6.9 + 3.6 月 首次置入ICD的冠心病患者 PainFREE Rx II Trial 前瞻性、随机 42 个中心， 634 例 快VT 188-250 bpm 平均随访11 + 3月 首次置入ICD者，除外 肥厚型心肌病 Brugada 综合征 Long QT 综合征 PainFREE Rx 依据周长ATP 有效性 PainFREE Rx 结论 FVT 是常见的 – 所有事件的40% 在传统的VF区检测到的93% 事件是FVT ATP治疗是有效的 未经处理的ATP成功率: 85% 经校正的ATP 成功率: 77% 低加速风险 4-7%加速比例与在传统VT检测区中VT的ATP研究相同 低晕厥风险 2% 晕厥比例与其他ICD的研究相同 PainFREE Rx II结论 单一经验性ATP 终止FVT的成功率72% (校正) ATP不增加VT加速、晕厥和死亡的负性结果 与电击治疗的患者相比， ATP治疗的患者QoL 分数增加 PainFREE Rx II试验的研究者推荐在大多数ICD患者中ATP作为首选治疗 ICD无痛性治疗结论 目前大多数的ICD治疗是电击，然而这些电击中的大多数可应用无痛的ATP治疗 ATP 可成功无痛终止3/4快速VTs 减少电击的潜在益处包括： 提高患者 生活质量 减少就诊次数 提高对ICD接受 延长ICD寿命 PREPARE研究：研究结果 PREPARE研究：结论 对于一级预防的ICD患者，策略性程控可以减少ICD的放电次数、心律失常性晕厥以及对持续性VT/VF的治疗缺失的联合终点发生