2010.3瓣膜病.pptVIP

教学时数与进度安排 1.二尖瓣疾病 1.5学时 2.主动脉瓣疾病 1.5学时 授课教师：马依彤 教授 授课时间：2010年3月 授课班级：2007级2班 教学大纲 掌握常见瓣膜病变的病理生理、临床表现及诊断方法 。 熟悉瓣膜病与风湿活动发作的关系，常见的鉴别诊断、并发症、治疗原则及手术指征。 了解瓣膜病的发展趋势及检查方法进展。 重点与难点 重点：二尖瓣狭窄及主动脉瓣关闭不全的临床表现。 难点：常见瓣膜病的病理生理及诊断。 第一节 二尖瓣病变 二尖瓣狭窄 （Mitral Stenosis） 第一节 二尖瓣病变 二尖瓣关闭不全 （mitral insufficiency) 第二节 主动脉瓣病变 主动脉瓣狭窄 (aortic stenosis) 第二节 主动脉瓣病变 主动脉瓣关闭不全 (aortic insufficiency) 病例分析 患者，女性，35岁，维族，因“反复胸闷、气短5年，加重2周”入院。患者自述5年前干活后出现胸闷，气短，咳嗽，休息可缓解，后渐出现下肢浮肿，在当地医院诊断风心病，经治疗后好转。患者既往无反复咽痛及关节痛史。2周前患者感冒后再度出现双下肢浮肿，夜间不能平卧，纳差，前来就诊。查体：脉搏85次/分 双肺底可闻及细湿罗音，心界向左扩大，心率102次/分，律不齐，心音强弱不等，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，较局限，伴震颤，第二心音后可闻及清脆、响亮、短促的声音，双下肢中度浮肿。心电图示房颤心室率过速。请问：1.诊断？还需作什么检查 2.治疗方案 心尖区可能听到 Austin Flint 杂音。 Austin Flint murmur at apex. 分别单击左右上图启动动画 [辅助检查] 左室大. 左房大. 升主动脉扩张 X 线 左心肥厚劳损．阻滞．心律失常 心电图 二维超声显示瓣膜和主动脉根部形态改变 彩色多普勒确诊返流和程度 超声心动图 心瓣膜病 主动脉瓣关闭不全 [诊 断] 病史. 症状. 杂音. 脉压大. 周围血管征. 超声心动图 [并发症] 心内膜炎常见. 室性心律失常. 心性猝死少见. 心力衰竭 [预 后] 出现症状者,内科治疗的5年存活率为75%, 10年存活率50% 心瓣膜病 主动脉瓣关闭不全 [治 疗] 预防心内膜炎和风湿热 钙阻滞剂：硝苯吡定(无症状的严重返流者) 抗心律失常 试用硝酸脂类药物（心绞痛） 治疗心衰：洋地黄. 利尿剂．血管扩张剂 内科治疗 心瓣膜病 主动脉瓣关闭不全 [治 疗] 人工瓣膜置换 外科治疗 心瓣膜病 主动脉瓣关闭不全 二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全: 最常见的风心病组合 二尖瓣狭窄伴主动脉瓣狭窄: 掩盖后者严重程度 主动脉瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全: 为严重多瓣膜病 主动脉瓣关闭不全伴二尖瓣关闭不全: 左房左室大明显 常见多瓣膜病 多瓣膜病 治疗主要需外科换瓣,但死亡率高 [思考题] 二尖瓣狭窄的常见并发症及处理 主动脉瓣关闭不全的病因 周围血管征包括哪些 心瓣膜病 主动脉瓣关闭不全 * * * * The primary hypothesis of VALUE allow the investigators to determine whether a valsartan-based regimen will provide different outcomes than an amlodipine-based regimen in high-risk hypertensive patients with equivalent blood pressure response.1 The VALUE investigators determined that outcomes that might be related to angiotensin II (coronary and cardiac events) would be the primary outcomes measurements for this trial, based on the knowledge that angiotensin II is a independent risk factor for cardiac disease.1 1. Mann J, Julius S. The Valsartan Antihype