！AS 骶髂关节早期改变的影像学诊断－幻灯片.pptVIP

当出现双侧骶髂关节炎（CT扫描在Ⅱ级或Ⅱ级以上，X线摄片在Ⅲ级或Ⅲ级以上者），结合其临床表现，即可早期诊断为AS，积极治疗。 谢谢 2、CT扫描： CT分辨力高，解剖结构无重叠，能清晰显示关节间隙，对于软骨下囊性变，骨皮质中断以及轻微的软骨下侵蚀，CT比X线平片显示清楚。 Ⅰ级：关节面模糊，骨皮质连续性欠佳。 Ⅱ级：骨皮质局限硬化，关节面模糊不清， 软骨下侵蚀、毛糙和微小囊变，关节间 隙基本正常。 Ⅲ级：软骨下骨质明显侵蚀破坏和弥漫硬化， 关节面呈毛刷状或锯齿状、骨质疏松、 囊 变，关节间隙宽窄不等，部分强直。 Ⅳ级：关节骨性强直，普遍骨质疏松，韧带部 侵蚀和囊变更明显。 骶髂关节早期CT征象为： 关节面模糊不清，软骨下局限骨硬化和囊性侵蚀，骨质破坏，且主要在髂骨面。骶髂关节CT检查有利于AS的早期诊断和鉴别诊断，CT随访为判定AS疗效的一项重要指征。 M，14Y，反复右髋关节疼痛3年余。HLA-B27（＋） CT表现：AS-Ⅱ级 关节边缘模糊，侵蚀、关节间隙消失 CT检查也会遗漏早期骶髂关节炎还未发生侵蚀改变者，如不能显示软骨、关节旁骨髓脂肪堆积等软骨下骨板侵蚀、硬化前的改变，即放射学SIJ炎Ⅱ级以下改变，且对评估进展期疾病的活动性方面价值有限。 MRI作为一种非创伤性的检查方法，不但能够直接显示关节软骨的病变，同时能发现软组织充血肿胀，以及韧带、肌腱、骨髓腔内的改变。 骶髂关节炎的MRI基本表现如下： fs—T2WI：（1）骶髂关节关节软骨和骶、髂两侧软骨下骨板“低信号－中等信号－低信号”的三层平行线状结构不同程度的破坏，表现为软骨线影增粗、扭曲、皮质中断、凹陷等。 （2）骶髂关节旁脂肪沉积、水肿、硬化等。 0 级： 无慢性改变； Ⅰ级：骨髓局限性脂肪堆积和（或）局限性软骨下 硬化和（或）≤2处侵蚀； Ⅱ级：中度脂肪堆积和中度软骨下硬化和 （或）＞2处无融合的侵蚀； Ⅲ级：关节间隙假性扩大和（或）轻度部分 强直，严重软骨下硬化及普遍脂肪堆积； Ⅳ级： 肯定强直。 ≥Ⅰ级提示存在骶髂关节炎。 1、红血球沉降率（ESR）和C－反应蛋白（CRP）： 作为反映疾病活动性的最简单、经济的检查，常被人们忽视。在疾病活动期，约50％－70％的AS患者ESR和CRP升高。 2、HLA－B27 自1973年发现绝大多数AS HLA-B27阳性，阳性率达90％～95％。对于早期患者，尤其是那些只有临床表现而尚无骶髂关节改变的患者，HLA－B27对诊断有一定的参考价值，阳性者应加强随访。 3、组织病理学：骶髂关节穿刺，活检针直接达关节内，获取滑膜和（或）软骨和（或）骨髓腔组织，进行病理学检查，在关节软骨、软骨下骨板出现侵蚀、破坏、硬化等形态学改变之前进行早期诊断。因此项检查为创伤性检查，临床上很难被患者接受，尤其是早期AS症状的患者。 AS起病隐匿，早期多数表现为腰骶、髋部疼痛，单纯髋部或膝关节疼痛，常被误诊为风湿、类风湿、骨关节结核、股骨头坏死、椎间盘脱出、滑膜炎、坐骨神经痛等。 误诊原因 ： （1）X线检查方法单一和阅片不仔细； （2）X线与临床未能综合分析； （3）AS是一种多部位损坏的疾病，以外周关节疼痛 为主诉就诊的患者，临床医师的注意力集中到 RA、风湿性关节炎； （4）对本病的多样化表现未形成概念； （5）不了解骶髂关节检查对早期AS的重要意义。 M，20Y，腰骶部不适伴髋部疼痛6月余 M，30Y，腰部疼痛伴右髋关节痛8年余。 F，22Y，反复骶尾部酸痛3年余。 M，21Y，腰骶部疼痛伴活动受限1年余 减少误诊的措施： 1、提高对AS的认识和警惕性。 40岁以下青年人出现腰痛晨僵、下肢大关节不对称肿胀，疼痛或年轻人反复出现虹膜炎应想到AS的可能性或伴发AS的可能性。 2、询问病史、家族史、腰痛与活动的关系。 3、积极进行骶髂关节X线摄片或CT扫描。 AS骶髂关节早期改变的影像学诊断 和仕珍 云南省第二人民医院放射科 强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis , AS）是一种以侵犯中轴关节为主，具有致残性的血清阴性脊柱关节病。AS的发病机制至今未明。 放射学骶髂关节（SIJ）炎的确立是诊断AS的重要依据；对于AS的早期诊断问题，已日益受到风湿学界的高度重视。 AS在世界范围内流行，发病率约为0.9％，我国约为0.3％。AS患者多在20~30岁起病，男性多见，且病情多较女性重，多侵犯脊柱和骨盆等；女性多侵犯膝关节，腕关节，踝关节和骨盆等；AS与HLA－B27有强相