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医学影像学－循环系统 MEDICAL DIAGNOSTIC IMAGING CIRCULATION SYSTEM 内容提要 检查方法 参考 正常影像学表现 重点 基本病变的影像学表现 重点 先天性心脏病 房间隔缺损 获得性心脏病 风湿性心脏病，二尖瓣狭窄 大血管疾病 主动脉夹层 检查方法(大纲中未作要求) X线检查 透视 X线摄片 心血管造影 导管－对比剂 有创性特殊检查 适应于复杂疾病、介入治疗 CT检查 常规CT （多层）螺旋CT 电子束CT（EBCT） 磁共振成像 多方位、无辐射 超声心动图 正常影像学解剖 X线平片 重点 血管造影 自学 CT 重点 MRI 自学 US 了解 心脏正位 X线 心脏左前斜位 心脏右前斜位 心脏左侧位 心血管造影 CT MRI 基本病变的影像学表现 X线平片 心脏增大 胸部大血管异常 肺循环异常 心脏大血管造影的异常所见 心脏增大 X线平片判断心脏增大的方法 心脏外形的变化 心脏房室增大 右心室增大 右心室增大 左心房增大 左心房增大—右前斜位 左心室增大 胸部大血管异常 肺循环异常 对比剂充盈顺序异常 早期充盈；短路充盈；延迟充盈； 不充盈； 再度充盈；反向充盈 解剖变化 大动脉错位；肺动脉闭锁 密度改变 室水平左向右分流；主动脉瓣反流 房间隔缺损Atrial Septal Defect(ASD) 第一房间隔的形成 第一房间隔的部分吸收 第二房间隔的形成 胎儿心房间的血流通道 出生后心房间血流的变化 病理 包括Ⅰ孔型（原发孔型）与Ⅱ孔型（继发孔型） Ⅰ孔型ASD属于部分型心内膜垫缺损的一种类型 Ⅱ孔型系胚胎时期第一房间隔吸收过度或/及第二房间隔形成不全所致 房间隔缺损部位示意图 临床方面 症状出现较晚，可有劳累后心悸、气促，呼吸道感染等 体检：胸骨左缘2~3肋间2~3级收缩期吹风样杂音，P2音分裂，部分亢进 心电图：不完全性右束支传导阻滞 X线平片 两肺血增多 心脏呈“二尖瓣”型，中、重度增大 肺动脉段凸出 右心房及右心室增大 小的ASD心肺正常或仅为轻度改变 心脏造影 右心房导管: --左心房 左心房造影:左--右 右心室造影:左房--右 当右心房压力左时, 右房--左 CT表现 房间隔连续性中断 可直接测量缺损大小 右心房、室增大 肺动脉增宽 肺动脉高压:主肺动脉横径超过同水平主动脉29mm CT表现 房间隔连续性中断 可直接测量缺损大小 右心房、室增大 肺动脉增宽 肺动脉高压:主肺动脉横径超过同水平主动脉29mm MRI表现 房间隔不连续，缺口边缘见“火柴头”征象 右心房、室及肺动脉干增粗，右室壁增厚 Cine-MRI见心房水平分流。 诊断 平片示肺血多，右心房、室增大，肺动脉段凸 超声心动图示右心容量负荷增加及房间隔回声中断 心电图示有完全右束支传导阻滞 CT/MRI的直观显示 比较影像学 单纯ASD通常依据X线平片、超声心动图结合临床表现即可确诊 不必作CT与MRI检查 心血管造影检查仅限于无创检查诊断不明确的疑难病例或需作介入治疗者 风湿性心脏病Rheumatic Heart Disease；RHD 二尖瓣狭窄 (Mitral Stenosis, MS) 二尖瓣关闭不全 (Mitral Insufficiency, MI) 主动脉瓣狭窄 (Aortic Stenosis, AS) 主动脉瓣关闭不全(Aortic Insufficiency, AI) 联合多瓣膜损害 以MS或MS+MI+主动脉瓣病变；二尖瓣+三尖瓣病变或二尖瓣+主动脉瓣+三尖瓣病变等 二尖瓣狭窄 (Mitral Stenosis, MS) 单纯MS约占风心病的40% 病理 二尖瓣叶不同程度的增厚，瓣交界粘连，开放受限使瓣口狭窄，可累及腱索及乳头肌，使其融合缩短 隔膜型和漏斗型 狭窄分三度：正常4.0 ~6.0 cm2 轻度：1.5~2.0 ；中度：1.5 ；重度：1.0 。 血流动力学改变 左房、室跨瓣压差明显升高 左心房扩张 肺静脉压增加 肺动脉压增加 右心室负荷加重 临床表现：依病程的不同阶段而不同 劳累后心悸、气短、咳嗽 下肢浮肿及夜间不能平卧等 心尖部闻及隆隆样舒张期杂音 第一心音亢进，可闻及开瓣音等 心电图左心房扩大，右室肥厚或心房纤颤 X线 肺淤血，严重者伴有间质性肺水肿或肺动、静脉高压 心脏呈“二尖瓣”型 左心房及右心室增大，左心房耳部凸出 部分病例可见二尖瓣钙化 心血管造影 采用双斜位左心室造影 在心室舒张期二尖瓣口区可见圆形或椭圆形充盈缺损 CT 作用有限，被超声取代 瓣叶开放受限，瓣叶增厚、钙化 相应房室的大小、主动脉及肺动脉的