昏迷病人的诊断检查步骤与护理要领.pptVIP

* 昏迷病人的诊断检查步骤与护理要领 易骏珍 德阳广播电视大学全日制中职护理教研组 内 容 一、诊断检查步骤 二、护理要领 一、诊断检查步骤 意识障碍是指人对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态，任何病因引起的大脑皮　　　　质、皮质下结构、脑干网状上升激活系统等部位的损害或功能抑制，均可出现意识障碍。临床上常用嗜睡、昏睡、谵妄、昏迷、去皮质意识障碍、闭锁综合征、无动性缄默症等名称来描述。另外，用格拉斯哥意识障碍量表客观表述病人意识状态。此量表由三部分即：睁眼动作、运动反应和语言反应所得到的分数总和，作为判断病人意识障碍的程度。 格拉斯哥昏迷分级（The Glasgow Coma Scale,GCS）:是多维结构的主要代表，是由①睁眼反应②语言反应③运动反应等三维结构组成（见表4-1）。根据三维结构各项计分，相加组合而成的总计分，共有13个级别，最好反应计分15，最差反应计分为3。 表4-1：格拉斯哥昏迷分级GCS 睁眼反应E（计分） 语言反应V(计分) 运动反应M（计分） 自发睁眼 4 定向力正常 5 按呼唤动作 6 呼唤睁眼 3 语言模糊 4 定痛部位 5 痛时睁眼 2 不恰当词句 3 躲避或退缩 4 无睁眼反应 1 不能理解语声 2 异常屈曲（去皮质强直） 3 ? 无语言反应 1 异常直伸（去大脑强直） 2 ? ? 无运动反应 1 昏迷病人的神经检查的内容和方法,与一般的神经检查基本一致,但因伴意识障碍的特殊性,在检查时应着重以下几个方面。 一、确定意识障碍及其程度 根据意识障碍的轻重，一般可分为意识模糊、嗜睡、昏睡及昏迷。深度昏迷是最严重的意识障碍。意识障碍的程度几种检查法如表1： 表1：意识障碍程度的判断及检查法 ? 言 语 理 解 痛觉 反 应 吞 咽 反 射 角 膜 反 射 对 光 反 射 瞳 孔 大 小 腱反射 呼 吸 调 节 循 环 调 节 温 度 调 节 清 醒 良好 敏感 （+） （+） （+） 等大 （+） （+） （+） （+） 嗜 睡 唤醒时可 存在 ? （+） （+） （+） 等大 （+） （+） （+） （+） 轻 度 昏 迷 （-） 减退 （+） （+） （+） 等大 （+） （+） （+） （+） 中 度 昏 迷 （-） （-） （+-） （+-） （+-） 不等或散大 （+-） （+） （+） （+） 重 度 昏 迷 （-） （-） （-） （-） （-） 散大 （-） 有障碍 有障碍 有障碍 ? 二、昏迷病人的诊断检查步骤 昏迷患者往往病情危重，需紧急诊治，找出昏迷的原因，进行妥善治疗。但当生命体征为主要矛盾时 ，首先应急救，对症处理，然后根据问诊、体检、必要的辅助检查作进一步处理，诊断检查步骤如表3： 表3：昏迷病人的诊断检查步骤 是否急救处理---------- 呼吸障碍（有无发绀、气道闭塞） ↓ 血压、脉搏异常（有无休克、心跳） 外伤 问 诊----------- 家属和陪伴者 ↓ 体 检----------- 一般体格检查，神经系统检查 ↓ 辅 助 检 查 ↓ 治 疗----------- 病因治疗，对症处理 三、昏迷病人的病史 根据现病史和既往病史对昏迷病人进行检查及鉴别诊断，如表2、3： 1.外伤：脑震荡、脑挫伤、颅内血肿 2.中毒：药物、一氧化碳、酒精、有机磷农药 3.突然发病：脑血管意外、心肌梗死 4.发热在先：脑膜炎、脑炎、脑脓肿、脑型疟疾 表2：根据现病史对昏迷病人进行检查及鉴别诊断 5.前驱症状为剧烈头痛：蛛网膜下腔出血、脑出血、高血压脑病、脑膜炎 6.过去有昏迷发作：癫痫、脑栓塞、脑肿瘤（尤其中线肿瘤）、低血糖（胰岛细胞瘤）、肝脑综合征、肺性脑病、心源性脑缺氧综合 征、间脑病变（炎症、肿瘤、外伤） 7.伴有抽搐：癫痫、脑血管意外、脑血管畸形、脑肿瘤、脑脓肿、脑寄生虫病 8.原因不明：脑肿瘤（尤其额叶肿瘤）、慢性硬膜下血肿、脱髓鞘疾病、精神病 1.外伤史：外伤后立即出现---脑震荡，脑挫裂伤 外伤后有中间清醒期---硬膜外血肿 数日至数月后出现