邵志敏-乳腺外科进展讲稿.pptVIP

中国乳腺癌外科治疗现况——保乳、前哨，和重建;中国上海乳腺癌发病率按年龄段区分, 1973-2002;月经状态;导管原位癌(DCIS)比例, 1996-2006 yrs;乳腺癌外科治疗术式发展;治疗观念的改变 ;Total N=6249;保乳手术;文献报道“保乳”逐年增多;中国当前保乳手术比例主要三甲医院 3-50%不等;保乳治疗比例的 提升和回归;复旦大学附属肿瘤医院保乳资料;保乳总人群生存分析－局部控制率;保乳患者LRFS的单因素分析;腋结状态对保乳术局部复发的影响在年轻患者中更加显著;基于IHC的分子分型影响保乳后局部复发;保乳总人群生存分析－无病生存率;保乳患者DFS的单因素分析;保乳总人群生存分析－总生存率;保乳术后生存情况的多因素分析（Cox风险比例模型）;保乳术后患者复发转移风险特征——年复发风险（ARR）;The first recurrence events according to surgical modality and recurrence time ;对保乳术后随访安排的提示;前哨淋巴结活检;前哨淋巴结;1992 J Natl Cancer Inst Monogr. 1992 NIH Consensus Conference: Level I/II 腋窝清扫术 1993 Krag DN et al. Surgoncol,1993 首次将前哨淋巴结活检术应用于乳腺癌治疗 2003 Veronesi U et al. N Engl J Med, 2003 Milan 临床试验: 前哨淋巴结活检术准确预测腋窝状态 2005 Lyman GH et al. J Clin Oncol, 2005 ASCO 乳腺癌治疗指南推荐 2006 Mansel RE et al. J Natl Cancer Inst, 2006 ALMANAC 临床试验: 前哨阴性的患者具有生活质量优势 2006 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology V2.2006 NCCN 临床实践指南推荐;前哨淋巴结推广性研究;早期验证性阶段 2005年3月至2006年7月 164例 中位年龄 50岁 （24~80岁）;1;降低前哨淋巴结活检术假阴性的有效途径 经验丰富的外科医师 联合应用不同的示踪剂并采用不同的注射途径 获取较多的淋巴结;生活质量优势评估;肿瘤安全性;N=410 SLN 阴性 未清扫 N=102 SLN 阴性 ALN 阴性;治疗决策的制定……;即刻自体组织乳房重建;即刻自体组织乳房重建;复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科再造病例;背阔肌肌皮瓣乳房重建;背阔肌肌皮瓣联合假体乳房重建;背阔肌肌皮瓣乳房重建;横行腹直肌肌皮瓣乳房重建术;横行腹直肌肌皮瓣乳房重建术;横行腹直肌肌皮瓣乳房??建术;SSM+IBR 的安全性;2000年9月至2008年10月 共149例，失访18例 N=131例，中位随访36.7月;小结