骨盆桶柄样损伤的手术治疗.ppt

骨盆桶柄样损伤的手术治疗 骨盆桶柄样损伤分型属骨盆骨折Tile B2型，为严重暴力所致，指一侧耻骨上下支骨折合并对侧骨盆后环损伤。受伤机制是侧方挤压暴力使患侧骨盆沿身体中轴向内侧旋转移位，耻骨联合跨越中线，对侧耻骨上下支骨折，形成类似“桶柄样”的畸形改变。 特点： 1. 骨盆前后环均损伤，为不稳定型 2. 骨盆畸形，桶柄侧下肢短缩，髋关节活动受 限，病残率高 3. 多见于年轻人，年轻女性可影响生育 4. 存在继发出血的危险 5. 易造成膀胱，尿道，阴道，腰骶神经等损伤 采用手术方法治疗骨盆桶柄样骨折的优点 1. 早期准确复位及有效固定是功能恢复避免病残的关键 2. 纠正骨盆畸形 3. 防止各种副损伤和并发症 4. 早期止血，防止继发出血 一般资料 本组采用手术方法治疗骨盆桶柄样骨折，评价这种骨折的临床特征和手术治疗效果。自2000年8月至2005年1月，手术治疗21例，男10例，女11例；年龄15~46岁，平均29.8岁；交通伤12例，坠落伤4例，压砸伤5例；伤后至手术时间4~25天，平均10.7天。 骨折类型 本组均为Tile B2 型。 前环损伤： 单侧耻骨上下支骨折 15 例 双侧耻骨上下支骨折 6 例 耻骨联合分离 11 例 耻骨联合骨折分离 7 例 后环损伤： 骶髂关节骨折脱位 15 例 髂骨翼骨折 4 例 骶骨骨折 7 例 合并损伤： 髋臼骨折 3 例 男性尿道损伤 2 例 膀胱损伤 2 例 阴道损伤 2 例 股骨干骨折 1 例 胫腓骨骨折 1 例 上颌骨骨折 1 例 颅脑损伤 3 例 原发L5神经损伤 2 例 坐骨神经损伤 1 例 失血性休克 14 例 骨盆畸形测量： 通过骨盆断层CT测量患侧骨盆內旋移位角度 通过骨盆前后位X线或三维CT重建评价骨盆垂直移位 术前测量肢体长度评价肢体短缩 本组患侧骨盆內旋 25~45 度，平均 31 度 术前下肢短缩短 2~4 cm，平均 2.5 cm 手术方法 手术入路： 骨盆后环采用骶髂关节前方入路 骨盆前环采用髂腹股沟入路 两种入路联合应用同时固定前后环 复位： 骨盆复位器械 固定： 重建钢板 结 果 手术时间：110~240 min，平均 180 min 术中失血量：300~1100 ml，平均 550 ml 骨折愈合时间：2~5 个月，平均3.4个月 术后随访：5~36 个月，平均14.7个月 术后影像评价标准 1. 解剖复位：骨盆各位置X线片上无残存移位 2. 复位满意：骨折的垂直移位和前后移位10mm, 旋转畸形15度 3. 复位不满意：骨折的垂直移位和前后移位10mm, 旋转畸形15度 本组解剖复位15例，复位满意6例，随访结果根据 Majeed 的疗效评价标准，按 X 线片，CT, 临床检查，患者症状及感受来评定，优14例，良7例。本组均无下肢短缩，步态正常 17 例，跛行4，髋关节活动正常15 例，关节活动受限 6 例，腰骶部疼痛 4 例，原发神经损伤后遗症2例，经药物治疗，其中 1 例1个月后完全恢复，1 例7周后缓解。 讨 论 本病多见于青壮年，骨折脱位复杂伤残率高，年轻女性影响生育，因此准确复位和有效固定对功能恢复非常重要。 损伤特点：常伴有髋臼抬高和髋关节内旋，因此患侧下肢有不同程度的短缩和内旋。 复位困难：骨盆后方的韧带结构受损，但盆底的主要稳定结构——骶结节韧带和骶棘韧带保持完好，导致术中复位困难。应先复位和固定后环，再修复前环。 早期准确复位及有效固定避免膀胱，尿道，阴道，直肠等损伤。 术中避免过度剥离髂骨，以免造成骨坏死。 * * guhx: guhx: 女，21岁，交通伤 女，24岁，压砸伤 女，28岁，交通伤 男，32岁，交通伤 男，15岁，压砸伤 男，36岁，交通伤 女，19岁，压砸伤 女，34岁，交通伤 男，37岁，交通伤