尘肺、肺癌、鼻咽癌课件.pptVIP

呼吸系统疾病（三） Respiratory System Disease肺尘埃沉着症、肺癌、鼻咽癌 Department of Pathology Southern Medical University 一、肺尘埃沉着症(Pneumoconiosis) 概念：长期吸入有害粉尘在肺内沉积，引起 以粉尘结节和肺纤维化为主要病变的 职业病。 并发症：常伴有慢支、肺气肿和肺功能障碍 分类：无机尘肺:硅肺、煤肺、石棉肺等 有机尘肺:农民肺、蘑菇肺、爱鸟者肺等 Learn the Facts! 尘肺病占我国各类职业病的80% 上世纪50年代以来，我国累计报告尘肺病例58万多人，其中已经有14万多人死亡，现有患者44万多人。 估计尘肺病实际发生的病例数不少于100万人… 尘肺病作为工人的“头号杀手”，重病者丧失劳动能力，呼吸困难，连睡觉都得采取跪姿，最后因肺功能衰竭跪着而死，其状之惨，令人目不忍睹！  硅肺（矽肺）Silicosis 概念：长期吸入大量含游离二氧化硅（SiO2） 粉尘沉积于肺组织所引起的一种职业病 常见工种：开矿、采石、坑道作业、玻璃、 陶瓷等作业工人 原因：95％的矿石含有不同比例的石英 石英中97%-99%都是SiO2 基本病变：肺及肺门淋巴结内硅结节形成及 肺间质广泛纤维化。 一般特征 发病：慢性：10－15年发病 速发型：1－2年发病 危害严重：肺的代偿能力强 脱离矽尘环境后病变仍在发展 预后：病变发展，合并肺结核和肺心 病时→呼吸和心功能障碍 化学刺激学说 病理改变 硅结节形成 (Silicotic nodule) 肺组织弥漫性纤维化：可达全肺 2/3以上 胸膜广泛增厚：可达1-2cm 肺门淋巴结：纤维化、钙化 硅结节 无定形物质周围见同心圆状分布的纤维束，外周为炎症细胞套。 二、肺 癌 Carcinoma of the lung 导言 病因 病理改变 扩散途径 临床病理联系 范老，七十有余，原有左上肺结核，治愈已20多年。近半年反复咳嗽，痰量增加，偶尔晨起痰中带少许血丝或暗红色小血块，遂到当地医院作胸部X线检查，发现原已纤维化的左上肺结核灶稍有增大，病灶中央还可见一小空洞，痰检找到抗酸杆菌，医生认为是结核复发，给老范进行抗结核治疗，用药两个多月症状没有缓解。后来经肿瘤中心检查诊断为 WHO1997年报告：肺癌居癌症死因第一位，全世界每年有138万肺癌新病例，每年98.9万人死于肺癌。我国多数大城市肺癌的发病率和死亡率也居恶性肿瘤的第一或第二位 ≥40岁，男女，近年来女性吸烟者不断增多，男女比由4：1上升到1.5：1 Etiology 吸烟：最危险因素之一 80-90％男性肺癌与吸烟有关 吸咽不吸咽，20-25倍 苯并芘、尼古丁、NO、焦油等→ 终致癌物＋DNA→细胞突变、转化 2005年口号是“卫生工作者－控烟的表率”、“劝阻吸烟－卫生工作者的职责” 2006年口号是“烟草吞噬生命！” 2．空气污染 汽车与工业废气等→苯并芘、 二乙基亚硝酸胺等→城市农村 家居装修→氡及氡子体 氡平均浓度每↑100贝克／m3， 肺癌发病率↑19％-31％ 3．职业因素 石棉、镍、砷 肺结核并存肺癌 (1)结核性瘢痕组织阻碍淋巴回流，很可能引起 致癌物的积聚，诱发癌症 (2)结核病灶的慢性刺激促使病灶与邻近组织上 皮细胞异常增生； (3)结核病灶周围支气管扩张，引流不畅，致癌 物在呼吸道潴留，机体免疫功能↓ Pathological changes （一）大体类型： 发生于段支气管以上 位于肺门 1．中央型 右左，上中、下叶 (60-70%) 巨大癌块 形状不规则，界不清 癌周见卫星灶 癌内可见坏死空腔 可沿支气管、淋巴管浸润 发生于段以下支气管 2.周围型 位于近脏层胸膜的肺组织内 (30-40%) 直径2－8cm 球形、结节状，无包膜，界清 侵犯胸膜、与支气管无明显关系 ? 沿肺泡管、肺泡弥漫浸润生长 3.弥漫型 肺炎样外观／大小不等的结节 (2-5%) 易于转移癌混淆