机械辅助呼吸护理.pptVIP

机械通气病人的护理 学习目标 １能熟悉几种常用的通气模式 ２了解机械通气的适应症与禁忌症 ３掌握机械通气常见的并发症及防治 ４掌握呼吸机常见报警原因及处理方法 ５掌握吸能简单描述撤机前后的观察与护理 呼吸机介绍 呼吸机是当前大型医院必备的抢救设备，是延长病人生命为进一步治疗争取宝贵时间的重要工具。它通过机械装置根据不同的治疗目的，为呼吸功能不全的危重病人提供呼吸支持。随着电子和机械技术水平的不断提高，呼吸机的性能日臻完善，其适用范围也日益扩大和普及。 一、发展历程 最早始于1915年哥本哈根的Mol-gaard和Lund，以及1916年，斯德哥尔摩的外科医师Giertz。可惜他们的成就缺乏资料记载，仅见于科学通讯报道。 1934年Frenkner研制出第一台气动限压呼吸机——“Spiropulsator” 1940年，Frenkner和Crafoord合作第一台麻醉呼吸机。 进入60年代，呼吸机的应用更为广泛 呼吸机介绍——分类 （一）按照动力来源 　　　（1）气动呼吸机； 　　　（2）电动呼吸机； 　　　（3）电控、气动呼吸机 呼吸机介绍——分类 （二）按照吸气向呼气的切换方式 　　　（1）压力切换型；　　　（2）容积切换型；　　　（3）时间切换型；　　　（4）流速切换型；　　　（5）联合切换型。 机械通气的适应症与禁忌症 一 适应症 1 神经肌肉疾患引起的呼吸衰竭 2 上呼吸道阻塞所致呼吸衰竭 3 ARDS或其他原因所致的呼吸衰竭 4 因镇静药应用过量导致的呼吸衰竭 5 心肌梗死或充血性心力衰竭合并呼吸衰竭 6 慢性阻塞性肺疾患呼吸衰竭急性恶化 7 用于预防目的的机械通气治疗 机械通气的适应症与禁忌症 二 禁忌症 1 低血容量性休克 2 严重肺大泡和未经引流的气胸 3 肺组织无功能 4 大咯血 机械通气模式的选择 1 机械控制通气(CMV)也称间隙正压通气(IPPV) 主要适用于各种以通气功能障碍为主的呼吸衰竭患者. 如COPD,神经肌肉系统的疾病等 机械通气模式的选择 2 持续正压气道通气(CPAP): 指在患者有自主呼吸的条件下,整个呼吸周期内均人为的施以一定程度的气道内正压(高于大气压) 主要用于有自主呼吸的患者 机械通气模式的选择 3 同步间隙指令通气(SIMV) 指呼吸机在每分钟内,按预先设置的呼吸参数,给予患者指令性呼吸. 主要用于脱机前的训练和过渡,也可用于一般的常规通气 机械通气模式的选择 4 压力支持通气(PSV) 指在有自主呼吸的前提下,每次吸气都接受一定水平的压力支持,以辅助和增加患者的吸气能力,增加患者的吸气深度和吸入气量. 主要适用于自主呼吸能力不足,但神经调节无明显异常的患者. 机械通气模式的选择 5 反比通气(IRV) 特点是吸气时间大于呼气时间 主要用于肺硬化或肺纤维化的患者 呼吸机参数的设置和调节 1 呼吸频率(f):每分钟内机械通气的次数 正常成人14-20/MIN 儿童16-25/MIN 婴儿28-30/MIN 设置呼吸频率时首先应观察患者的自主呼吸频率 呼吸机参数的设置和调节 2潮气量（ＴＶ）：平静呼吸时每次吸入或呼出的气量，正常人一般为８－１０ml /kg 3每分钟通气量（ＭＶ） 　ＭＶ＝ＴＶ×f 　正常人6－８Ｌ／ＭＩＮ 若大于１０Ｌ提示通气过度 　小于３Ｌ提示通气不足 呼吸机参数的设置和调节 ４吸呼时间比（Ｉ／Ｅ） 正常情况一般为１：１．５－１：２．５ ５吸入氧浓度（ＦＩＯ２） 　原则是能使患者氧分压维持在６０mmhg的最低ＦＩＯ２水平 呼吸机参数的设置和调节 ６呼气末正压（ＰＥＥＰ） 　应用呼吸机时，于呼吸末期在呼吸道保持一定的正压，避免肺泡早期闭合，使失去通气功能的肺泡扩张，增加功能残气量，提高血氧浓度． 报警限的设置 报警 设置 高VE 10%-15%目标或设置分钟通气量 低VE 10%-15%目标或设置分钟通气量 高VT 10%-15%目标或设置潮气量 低VT 10%-15%目标或设置潮气量 高压限制 较平均气道峰压高10cmH2O左右 低压限制 较平均气道峰压低5-10cmH2O左右 低PEEP/CPAP 较设置PEEP或CPAP低3-5cmH2O左右 FiO2 ±5%设置 机械通气期间的监测