许实成-肝脏少见病变MDCT分析.pptVIP

肝 脏 少 见 病 变MDCT诊断与鉴别诊断 安徽省立医院影像科 许实成 肝脏血管平滑肌脂肪瘤 （hepatic angiomyolipoma,HAML) AML多见于肾脏，肝脏很少见。 AML是一种间叶源性肿瘤，由厚壁血管、分化不同阶段的平滑肌细胞及脂肪组织构成，各种成份比例各病例不同。 多见于中年女性。 一般无包膜。 常无症状而于体检而偶然发现，偶有右上腹隐痛不适、右上腹肿块等非特异性症状。 病理分型 经典型：即实性成片的肌样细胞混以片状脂肪细胞，其间穿插不规则的厚壁血管； 肌细胞为主型：以肌细胞成分为主； 脂肪细胞为主型：肿瘤主要由成熟的脂肪细胞构成； 血管瘤样型：由弯曲厚壁血管组成，上皮样细胞和梭形平滑肌细胞常围绕在血管周围形成血管套，尤其在肿瘤周边更为明显。 CT特征 平扫：边界清楚，密度不均的低密度占位灶；脂肪成分少时，可呈等密度或略高密度。 特征性表现：①脂肪成分：脂肪组织高度提示HAML，但需与原发性肝癌伴脂肪变性鉴别。 ②中心血管影：中心血管影呈点状、条状或扭曲的高密度影，尤其在脂肪成分中见到血管影更具诊断意义。 CT动态增强 动脉期：一般不均匀明显强化，表明HAML为富血供肿瘤。 门脉期：呈持续强化，反映病灶内有丰富的血窦和平滑肌成分，病灶周边一般无包膜显影。 若病灶含有大量脂肪组织，可无明显强化。 CT动脉期 CT动脉期 CT动脉期 CT静脉期 CT静脉期 CT延迟期 肝脂肪瘤 肝脏较罕见的良性肿瘤，由成熟的脂肪细胞构成。 平扫为边界清楚类圆形低密度占位，CT值为负值，增强后无强化。 肝脏孤立性纤维瘤（solitary fibrous tumor,SFT） SFT是一种少见的梭形细胞软组织肿瘤, 是一种少见的间叶源性肿瘤； 好发于胸膜腔, 目前认为可发生于全身各部位，胸膜腔外好发部位有上呼吸道、眼眶、腹腔和肢体软组织等, 统称为胸膜外SFT。 CT表现 境界清楚的软组织肿块，瘤体大小差异很大； 较小肿瘤形态规则,呈圆形或梭形,密度均匀； 较大肿瘤多呈不同程度的分叶状,密度均匀或不均匀。 偶尔,瘤内可因黏液样变性形成低密度区，肿瘤内一般无钙化。 动态增强 强化形式常有3种：⑴轻度强化或无明显强化,各期扫描强化程度不超过平扫CT值50%。 ⑵中等程度强化,强化在50%~100%之间,强化可均匀或不均匀,坏死少见。 ⑶显著强化,强化程度超过100%,强化与血管外皮细胞瘤相仿,强化多不均匀,坏死相对常见。 动态增强多呈持续强化或进行性延迟强化, 持续时间长 。 平 扫 平 扫 动脉期 动脉期 门脉期 门脉期 延迟期 肝脏上皮样血管内皮瘤（epithelioid hemangioendotheliom,EHE) EHE是一种罕见的以上皮样细胞为特征的血管源性肿瘤，多发生于软组织、肺、骨、脑和小肠等脏器，原发于肝脏的甚少 好发于年轻女性。 低度恶性肿瘤,恶性程度介于肝血管瘤与肝细胞癌、肝血管肉瘤之间,生长缓慢。预后相对较好，有资料显示43%肝脏EHE患者生存期＞5年。 CT 表现 影像学常误诊为肝脏转移性肿瘤。 多位于肝脏的周边区域，肝脏包膜无膨隆。 CT平扫为低密度影，病灶中心更低密度，约20%病灶可有钙化， 增强后动脉期主要表现为周边强化为主，延迟后肿瘤实质内造影剂进入，而中央低密度区无强化。 动脉期 动脉期 门脉期 门脉期 门脉期 延迟期（3min） 延迟期（3min） 延迟期（5min） 延迟期（5min） 肝细胞腺瘤（hepatocellular adenoma) 少见的肝脏良性肿瘤，起源于肝细胞。 常为单发，有完整包膜。 和口服避孕药有关。 肝腺瘤存在潜在恶变的危险。 CT表现 平扫表现为等密度或略低密度。 动脉期显著强化，均匀或不均匀；门脉期强化减退,呈等密度或略高密度；延迟期常为等密度或略低密度。 出血、囊变、钙化、脂肪变常见。 具有较完整的包膜是肝腺瘤的一个特点,增强扫描常常表现为延迟强化。 肝细胞腺瘤 肝细胞腺瘤 肝细胞腺瘤伴癌变 平 扫 动脉期 动脉期 门脉期 门脉期 延迟期（4min） 肝内胆管囊腺瘤（intrahepatic bile duct cystadenoma) 是一种罕见的良性肿瘤，可发生于肝内外胆管，多位于肝内胆管。 多见于中年女性。 多为单发病灶，常为多房性，囊内含有透明或浑浊的液体。瘤内壁衬粘液分泌细胞。 有时可恶变。 CT表现 孤立性低密度肿块，常为多房囊性或囊