内科学肝硬化课件篇.pptVIP

是采用特殊的介入治疗器械，在X线透视导引下，经颈静脉入路，建立肝内的位于肝静脉及门静脉主要分支之间的人工分流通道，并以金属内支架维持其永久性通畅，达到降低门脉高压后控制和预防食道胃底静脉曲张破裂出血、促进腹水吸收的目的。 * X-Ray: 虫蚀样、蚯蚓状充盈缺损→食道静脉曲张 * CT、MRI：显示左右肝比例、肝脾表面状况、腹水。（与B超检查诊断价值相似，不可作为确诊肝硬化依据），对肝硬化合并原发性肝癌的的诊断价值高于B超。 * 内镜检查：食管胃底静脉曲张是诊断门静脉高压的最可靠指标。急诊胃镜可判断出血病因和部位，并可行内镜下止血治疗。 * 腹水是肝功能减退和门脉高压共同作用的结果、是肝硬化失代偿期最突出的表现。常有腹胀、腹部膨隆，促进脐疝形成等。大量腹水时膈肌抬高，出现呼吸困难和心悸。 * 腹水是肝功能减退和门脉高压共同作用的结果。 1、门静脉高压： 腹腔内脏血管床静水压升高，组织液回吸收减少而漏入腹腔，是腹水形成的决定性因素。 2、有效血容量不足： 肝硬化时机体呈高心输出量、低外周阻力的高动力循环状态，此时内脏动脉扩张，大量血液滞留血管内，导致有效循环血容量不足，肾血流减少，使肾素—血管紧张素——醛固酮系统激活，导致 GFR下降及水、钠重吸收增加，继而发生水钠潴留。 3、低蛋白血症——肝脏合成白蛋白能力下降， 白蛋白＜30g/时L ，血浆胶体渗透压下降，