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简易高危儿筛查法 每个儿童应该拥有一个最佳的人生开端 高危儿 在胎儿期或新生儿期存在危险因素的活产儿称为高危儿 约占活产儿的 60%-70% 他们潜在的危险是脑损伤 需要特殊的医疗保健服务. 为什么早期干预能有效防治 高危儿智力低下 大脑具有可塑性,损伤的脑组织虽然不能再生,但未损伤的脑组织经过治疗能代偿其功能 而6个月以下的婴儿脑组织发育未完善,发育的潜力最大,可塑性最强,此为治疗的黄金期,对促进脑恢复、防治伤残可达到事半功倍的效果 如果错过治疗时机,疗效将大幅度下降. 研究发现，如果在孩子两岁以前，也就是孩子大脑发育最快、代偿能力最强的时期，给予适当的刺激，就能最大限度地挖掘大脑潜力，促进代偿性恢复，病症较轻的脑瘫患儿甚至可以基本恢复到正常儿的状况 大部分中轻度智力低下的儿童得到了可能康复的机会 因此高危儿保健己成为儿童保健的一项新课题，属于跨学科、综合性、防治结合的医疗保健服务，对于降低残疾儿的发生率、提高儿童健康素质具有重要意义 高危儿筛查法 视听感觉检查 （1）视反应检查 正常：一个月眼能追视90 °（左右各45 ° ）， 2-3个月能追视超过90 ° ，3-4个月能追视并转头180 ° 。 异常：不能注视 ，不能追视或追视、转头范围过小。  （2）听反应检查 正常：1-3个月小儿听声音有反应：瞬目、皱眉、转头，4个月小儿头可转向声音一侧。 异常：对声音无反应，4个月头不能转向声源。 （3）人脸反应 正常：一个月眼能追视90（左右45）度，2-3个月能追视超过90度，3-4个月能追视并转头180度。 异常：不能注视 ，不能追视或追视、转头范围过小。 2.拉起抬头检查 正常：新生儿拉起时，头完全后垂，再拉成坐位时能竖头5秒。 2-3个月头仅轻微后垂，离开床面，抬头超过45度； 4个月小儿能支撑，抬头90度并能左右转头 异常：2个月部能抬头片刻，3个月部能肘支撑坐位时能竖立15秒以上；4个有月拉起时头不后垂，头与躯干呈直线抬起，坐位时头稳，能左右转头。 3.卧位抬头与手支撑检查 正常 ：1个月小儿尚不能抬头； 2个月小儿能抬头45度； 3个月小儿能肘支撑，胸部离床， 4个月部能手支撑，抬头不稳。 但要注意有些头背屈明显的患儿在俯卧位时抬头“很好”，这是劲后肌张力增高的表现，此时手支撑能力仍差。 4.肌张力检查 肌张力：指肢体在静止状态下肌肉的紧张度，可通过被动运动肢体和关节活动度了解肌张力的高低。肌张力异常是脑损伤最常见、最早出现的体征 肌张力异常表现为： 肌张力增高 肌张力低下 肌张力障碍（高低不定） 4.肌张力检查 肌张力增高主要表现为肌肉较硬，被动运动时阻力增加，关节活动范围缩小。 家长较易观察到的宝宝如下肢伸直、内收交叉、程剪刀状，换尿片时宝宝双腿不能分开，尖足，两手不能对到一起等。 检查项目 1-3个月 4-6个月 7-9个月 10-12个月 内收肌角 40-80 80-100 100-140 130-150 腘窝角 80-100 90-120 110-160 150-170 足跟耳 80-100 90-130 120-150 140-170 足背屈角 60-70 60-70 60-70 60-70 4.肌张力检查 脑损伤可存在肌张力低下或增高，抑或肌张力障碍。 不同月龄小儿关节活动度的正常范围（单位为度） 5.异常姿势 由于原始反射和异常肌张力的影响而出现异常姿势 （1）持续头背屈 2-3个月后仰卧位拉起时明显后垂； （2）紧握拳 3-4个月后紧握拳不松开 （3）拇指内收 3-4个月后拇指紧贴手拳，不能外展； （4）双上肢硬性后伸 （5）角弓反 （6）下肢交叉，内收 （7）尖足 6个月后尖足为异常姿势，10个月后尖足是脑瘫表现 高危儿筛查结果分析 高危儿筛查5项中有一项异常者列为筛查异 常，需进一步作脑损伤检查 高危儿筛查一次正常，需在1个月后复查，因有些异常表现需逐步出现 高危儿筛查的诊断符合率为90.0%，灵敏度 为9