急性疼痛管理与APS.PPT

Acute Pain Management APS 童莺歌 邵逸夫医院 目 标 熟悉急性疼痛管理APS背景信息 多模式镇痛 国外医院SRRSH APS运行模式 熟悉急性疼痛管理中的基础知识 疼痛评估 镇静反应程度评估 治疗 定 义 由组织损伤或潜在损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。 IASP 1986 分 类 急性疼痛 伤害感受性疼痛：继发于伤害性刺激 特征 产生快，程度剧烈 损伤部位感觉敏锐 治疗 采用多模式镇痛 原发损伤愈合--- 消失 程度剧烈/持续存在可致慢性疼痛（错误观念） 伤害感受性疼痛 择期手术后慢性持续性疼痛的发生率 患者术前最关心哪些问题 Inadequate 钟惠仪：84.7%-术后24小时内（香港） 李漓：96.5% - 中、重度72.8%（广东） 张雪珍：44.5%-中度以上，20.6%满意 （广西） 浙江省？ 疼痛管理的重要性 Undertreatment of severe acute pain can have a number of harmful physiological and psychological effects (MacIntyre P, 1997) Unrelieved acute pain complicates recovery, resulting in more complications, longer hospital stays, greater disability and potentially long term pain (Watt-Watson et al.1999) APS Acute Pain Service 急性疼痛服务 多学科合作：主体 -- 护士/麻醉医师 70年代，90年代普遍 美、英、澳、新西兰、加拿大、欧洲 附属医院 92% （加拿大，2009） 优势： 疼痛↓↓ 并发症（心肺）↓，住院时间↓ APS：多学科合作团队 APS：多学科合作团队 APS：如何实施？ 多学科团队，标准方案/指南 患者教育：术前-持续 定义最大限度可接受的疼痛评分可视化 提升病房护士的作用：关键（科研） IV单次剂量阿片、设定PCA泵、EA导管给药、减少或增加PCA或EA药物用量（医嘱范围） APN定期巡视、指导 外科医师：制定镇痛方案，制定目标以缩短住院时间，门诊手术的镇痛方案，改善病房护士依从性 审核和持续质量改进 定期例会 Anaesthetics based APS 术后疼痛治疗 Provide acute pain management for many patients including those of a complex nature Burns Trauma Acute on chronic pain Drug dependence 核心功能 病房护士的角色功能 疼痛评估 镇痛疗效评估 执行APS小组开具的镇痛医嘱 - IV，Oral，PRN PCIA 护理 硬膜外 其他镇痛方式护理 不良反应观察 按照规程处理 镇痛泵操作 患者/家属相关教育 记录 主体功能 硬膜外镇痛护理能力认证 得到能力认证的护士可以根据医嘱 给予Bolus ↑ rate of infusion 硬膜外镇痛拔管 硬膜外护理能力认证 参与培训项目 通过多项选择形式的笔试 通过案例分析形式的口试 每隔两年重新认证 优点 临床护理能力↑ 高效率（及时、有效）帮助病人 以麻醉科医师为基础的APS APS：成员，核心作用 床边护士 :主体作用 评估-执行镇痛（权限）-副反应-记录 外科医师：转诊，咨询 多模式、个体化镇痛治疗 完善的指南 APS 第二部分 评估和治疗 What is the “Best Way” to manage Acute Pain? FIRST, DO NO HARM 平 衡 情 景 短 剧 人物： 患者：童大妈，65岁，文盲 护士：小陈 地点： 邵逸夫医院病房 事件： 疼痛评估 Tools Objective Measures Functional Activity Score, FAS 功能活动评分法 深呼吸、咳嗽、翻身、下床活动或进行物理治疗时，疼痛对功能活动的影响 Activity – related score，主要适用于急性疼痛评估 FAS 评分标准： A -未受限：功能活动未因疼痛受限 B -轻中度受限：功能活动因疼痛轻中度受限 C -重度受限