心脏瓣膜病病人的护理精选.ppt

体温过高（hyperthermia） 与风湿活动或合并感染有关。 护理措施： 1）饮食：高热量、高蛋白、高维生素易消化 2）休息与活动：根据有无风湿活动和并发症 3）病情观察：如体温的观察 4）对症护理：高热的护理 5）用药护理：苄星青霉素、阿司匹林、华法林 * 潜在并发症：心力衰竭。 护理措施： 1）避免诱因：积极预防和控制感染，纠正心律失常，避免劳累、情绪激动。 2）心力衰竭的观察：监测生命体征，有无呼吸困难、乏力、食欲减退、少尿等，检查有无肺部湿啰音、肝大、下肢水肿等体征。 * 潜在并发症：栓塞。 护理措施： 1）评估栓塞的危险因素：心房、心室扩大及附壁血栓；心房颤动；长期卧床。 2）遵医嘱用药：抗心律失常、抗血小板聚集药物。 3）休息与活动：左房内巨大附壁血栓者绝对卧床休息，以防脱落造成栓塞。病情允许时鼓励并协助病人翻身、活动下肢、按摩或下床活动，防止下肢深静脉血栓形成。 4）栓塞的观察与处理：密切观察栓塞征象，一旦发生，立即报告医生并协助处理。 * 1．有感染的危险（infection，risk for） 与机体抵抗力下降有关。 2．潜在并发症　心绞痛、心律失常、感染性心内膜炎、猝死等。 3．无能性家庭应对 与家属长期照顾病人导致体力、精神、经济上负担过重有关。 4．焦虑 （anxiety）　与担心疾病预后、工作、生活与前途有关 。 * 避免诱因 疾病及治疗知识宣教 预防感染 * 病程长短不一 最常见的死因是心力衰竭 手术治疗可显著提高病人 生活质量和存活率 * 病人的护理 心脏瓣膜病 内科护理学教研室 * 熟悉心脏瓣膜病的病理解剖与病理生理 熟悉心脏瓣膜病的临床表现特点，并阐释其与病理生理的相互关系。能对四种瓣膜病的主要临床特点进行区别 了解心脏瓣膜病的有关检查内容及诊断、治疗要点 掌握心脏瓣膜病的主要护理措施及健康指导重点 学习要求 * 是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、粘液瘤样变性、先天性畸形、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜功能或结构异常，导致瓣口狭窄和(或)关闭不全。 定义 * 风湿性心脏瓣膜病（rheumatic valvular heart disease）简称风心病，是由风湿性炎症过程所致的瓣膜损害； 主要累及40岁以下人群,女性多于男性，是我国常见的心脏病之一； 二尖瓣病变最常见，其次是二尖瓣合并主动脉瓣病变。 * 一、二尖瓣狭窄 二、二尖瓣关闭不全 三、主动脉瓣狭窄 四、主动脉瓣关闭不全 教学内容 * 二尖瓣狭窄 mitral stenosis 瓣膜交界处粘连、融合、增厚 瓣口狭窄 左房代偿期 左房失代偿期 右心受累期 左房扩大肥厚 左心房压 肺循环淤血 右心室肥厚扩大 右心室衰竭 * 二尖瓣狭窄 代偿期：无症状或仅有轻微症状 失代偿期：呼吸困难(dyspnea) 咳嗽(cough) 咯血（haemoptysis） 右心受累期：右心衰竭症状 症状 * 二尖瓣狭窄 望诊：二尖瓣面容 触诊：心尖部舒张期震颤 叩诊：正常 听诊：心尖部第一心音亢进 开瓣音(opening snap,OS） 心尖部舒张期隆隆样杂音 肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂 心房颤动、右心衰竭的体征 体征 * 二尖瓣狭窄 心房颤动 心力衰竭 急性肺水肿 栓塞 肺部感染 亚急性感染性心内膜炎 并发症 * 二尖瓣狭窄 X线检查:梨形心、肺淤血征 ECG:二尖瓣型P波 超声心动图: M型：城墙样改变、前后叶同向运动 二维：瓣膜形态、活动度； 测量瓣口面积、各房室大小 彩色多普勒:射流 实验室及其他检查 * 二尖瓣狭窄 心尖部舒张期隆隆样杂音 左心房增大（胸片或心电图显示） 超声心动图 诊断要点 * 二尖瓣狭窄 预防风湿热复发和感染性心内膜炎 苄星青霉素，120万U，肌注1次/月 并发症治疗 介入和外科治疗 经皮球囊二尖瓣成形术 二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术 治疗要点 * 二尖瓣关闭不全 mitral regurgitation 纤维化、增厚、僵硬、融合、缩短 二尖瓣关闭不全 左心室血液返流入左房，左房扩大 左室舒张 左房过多的血液流入左室，左室扩大肥厚 左室收缩 左室心肌功能衰竭 左室舒张末压和左房压明显 肺淤血 长期过渡负荷 * 二尖瓣关闭不全 早期无症状 失代偿： 疲乏（fatigue） 心悸（palpitation） 呼吸困难（dyspn