复件 2014第一季度护理质控总结.pptVIP

护理部第一季度护理质控总结 护 理 部 联系电话： 邮 箱： 重点工作 2014年第一季度，护理部在质控工作方面重点完成了以下任务： 1、护理质控模式的转变 2、护理质控细则的修订 3、日常护理质控工作有序开展 改进前的质控模式 护理部—随机抽调护士长—科内一级质控 三者检查内容相同 缺点：检查内容重复，没有侧重点 重复扣分 未充分发挥人力资源 改进后的质控模式 改进后的质控模式 护理部质控重点： 1、分级护理落实情况 2、患者身份识别 3、住院患者跌倒/坠床发生率 4、住院患者皮肤压疮发生率 5、护理不良事件上报 6、患者满意度 7、护士长工作质量 改进后的质控模式 护士长质控小组、科内一级质控项目： 1、基础护理质量 2、危重患者护理质量 3、整体护理质量 4、消毒隔离 5、病区管理 6、护理文书质量 7、抢救物品质量 8、各种登记 9、执行规章制度 护理质量检查小组名单及分工 修订前的护理质控细则 修订后的护理质控细则 修订后的护理质控细则 修订后的护理质控细则 第一季度护理质控重点项目总结分析 护理质控单项综合分值 全院护理不良事件上报 全院皮肤压疮上报 护理质控单项综合分值对比 数据分析 护理质量综合得分1月份最低，2月份最高，3月与2月基本持平。在单项质量得分中1月份“消毒隔离”得分最低。 归因分析 1月份我院住院病人数量增加，治疗、护理工作量增多； 护理人员相对不足，不能满足治疗、护理的需要； 临近春节，部分科室管理上相对松懈； 部分护理人员日常工作凭“经验”，自觉落实“制度、规范”的习惯还没有养成。 全院护理不良事件上报类型与例数 数据分析 第一季度共上报护理不良事件37例，与2013年全年（上报34例）比上报例数增加，类型以给药错误为主。其中3月份标本错误上报例数明显增加。 归因分析 上报例数增加的可能原因： （1）护理部对护士长“不良事件上报制度”的培训效果明显； （2）以“奖励科室量化分”作为激励科室上报不良事件的措施行之有效； （3）护士长和护士主动上报护理不良事件的意识在不断增强。 归因分析 给药错误发生的主要原因： （1）护理制度执行和护士履行岗位职责不到位。如：进行静脉输液操作时未严格执行查对制度，发放口服药时不按照流程发放等； （2）管理盲区和工作流程不完善。如：病区对临时外出患者的静脉用药没有明确的管理办法及流程等； （3）护理人员相对不足，部分科室夜班只有一名护士，未执行双人核对； （4）护士的综合能力与实际工作的要求有一定的差距。 归因分析 标本错误发生的主要原因： （1）部分护理人员采集标本时未严格执行查对制度； （2）医院新上LIS系统，护理人员对新流程掌握不牢固。 全院压疮上报类型与例数 数据分析 第一季度共上报压疮22例，其中院外带入17例，科内发生压疮4例，难免压疮1例。3月份未再发生科内压疮。 归因分析 1月份、2月份科内压疮发生的主要原因： （1）护理部对发生院内压疮的管理力度不够，忽视了该方面的工作； （2）病区防范院内压疮发生的意识不强，未引起足够重视； （3）春节假期，部分科室管理上相对松懈； （4）护理人员相对不足，工作量大，导致部分护理措施未落实到位。 归因分析 3月份无科内压疮发生的主要原因： （1）护理部修改护理质控细则，加强对院内压疮的管理力度，并对重点科室（神经外科、神经内科等）加强督导力度的措施行之有效； （2）病区防范院内压疮的意识增强； （3）3月份住院病人量相对降低，护士工作量下降，护理措施落实较到位。 改进思路 （一）护理部继续加强对核心制度、规范落实的督导；继续加强对护理人员的培训；不断强化、引导护士长改变管理理念，摒弃凭经验管理的思想，让制度、规范走进护士的意识，落实在日常工作中；走科学、规范管理之路。 改进思路 （二）护士长要加强对一级质控的监管力度，及时查摆隐患，及早干预，结合病区实际对护士进行培训，教育和引导护士养成自觉遵守规范的习惯。 改进思路 （三）尝试在部分病区推行品管圈，培养护士的质量意识和主动参与管理的兴趣。 （四）配合院部招聘合同护士若干名，逐步充实临床护理岗位。 * * 护理部 护士长质控小组 科室一级质控