胸外科《围手术期呼吸道管理》精品讲稿精选.ppt

* 呼吸的观察包括呼吸节率、频率、幅度， R总是与SaO2结合在一起，而 正常的R 、SaO2离不开有效的呼吸道管理。 缺氧会引起病人烦躁，进而影响Bp升高、脉快，呼吸道感染引起体温升高。 预防呼吸系统并发症最有效的措施是：有效的呼吸道管理。 * 一般情况下，遇到病人血氧饱和度＜95％时，改为面罩吸氧，指导病人深呼吸，再协助排痰，保持呼吸道通畅，维持正常血氧饱和度2小时以上再改为鼻导管吸氧。 * * 术后的呼吸道的有效管理与其他并发症的预防也密切相关。如长时间的呼吸困难引起窦速，心率失常；组织缺氧会引起组织愈合不良，继而发生吻合口瘘。 * 围手术期呼吸道管理，从术前充分准备到术后密切观察、周到护理、细心指导，各个环节相辅相成，环环相扣。与并发症的预防和顺利康复密不可分，息息相关。 * 围手术期患者的呼吸道管理 * 概述 呼吸道：是人体与外界进行气体交换、维持生命的通道。包括：鼻 、 咽、 喉、 气管、 支气管及其分支。以环状软骨为界，又分为上、下呼吸道，喉以下为下呼吸道。 呼吸道管理：是指维持或恢复呼吸道功能所采取的治疗和护理措施。 * 术前呼吸道准备 术后呼吸道管理 * 术前呼吸道准备 戒烟 呼吸功能锻炼 练习有效咳嗽 雾化吸入 控制呼吸道感染 * 临床总结发现， 仅仅告诉病人戒烟尚不够，如果能具体说明吸烟的危害，戒烟早晚、戒烟时间成短对手术产生什么样的影响，即戒烟的意义可以大大提高病人戒烟的依从性。 戒烟 * 吸烟的危害 长期吸烟造成呼吸道粘液分泌增多，而且支气 管粘膜长时间受到烟雾刺激，清除分泌物的能力降 低，痰液易于沉积在呼吸道，使肺功能降低。明显 减低肺功能,增加术后呼吸道并发症的发生率。 * 越早戒烟，受损的肺功能改善和恢复越好。停止吸烟48小时，血液中血红蛋白的携氧能力得到提高；停止吸烟1周可以改善呼吸道粘膜的分泌物清除能力。 所以，术前应做到尽早戒烟。 戒烟的意义 * 呼吸功能锻炼 方法： （1）深呼吸：指导患者尽力缓慢深吸气，吸气时腹 部徐徐膨隆, 吸气后停滞2～3s，使肺泡最大限度充 盈，然后缓慢呼气，15min/次，3～5次/d。 （2）爬楼梯：鼓励病人练习爬楼梯，效果也不错。 * 练习有效咳嗽 方法：患者取坐位,上身略向前倾,深慢吸气后屏气几秒钟,声门紧闭,收缩肋间肌,膈肌抬高以增加胸内压,腹壁内缩或用自己的手压迫上腹部收缩腹肌,然后张口咳嗽。同时配合深呼吸,15min/次,3次/d。 要求： 责任护士不仅自己掌握正确的咳嗽方法，还要会做示范，会教病人。 * 雾化吸入 把药液变成均匀而细微的气雾,随着吸气而进入 呼吸道,起到湿润气道、局部消炎、稀释痰液利于排 出的作用。 雾化吸入时,指导病人深吸气,使药液随深而慢 的吸气沉降于终未支气管及肺泡,屏气5～10秒后再 用口呼气,如此反复直至雾化液吸完。药液吸完后指 导病人咳嗽排痰。 * 如果雾化时不深吸气，效果会减半； 如果雾化后不及时咳嗽，效果同样也减半。 雾化吸入 教会病人学会如何雾化吸入才能使药物达到呼吸道深部，每次雾化后及时咳嗽才真正达到雾化的目的。 雾化吸入也起到练习深呼吸和有效咳嗽的目的。 * 控制呼吸道感染 雾化吸入 体位引流：根据痰液所在的部位采取合适的体位，使患肺处于高位，引流的支气管开口向下，借助重力使肺部及深部支气管的痰液引流至较大支气管而咳出的方法。 抗生素治疗 * 术后呼吸道管理 叩背排痰法 刺激咳嗽法 支气管镜吸痰 鼻导管吸痰 协 助 排 痰 吸 痰 呼吸机辅助呼吸 气 管 切 开 环 甲 膜 穿 刺 呼吸道管理措施 密 切 观 察 吸 氧 * 密切观察 T Bp P R SaO2 * 吸氧 吸氧通道：经鼻、口腔、气管插管、气管套管。 吸氧方式： 鼻导管吸氧、 面罩吸氧。 吸氧流量 吸氧浓度 * 对明显呼吸困难或血氧饱和度＜95％者, 面罩吸氧，6～8L/min。 保证有效吸氧： 1.首先，呼吸道通畅 2.其次，吸氧装置完好 * 影响呼吸道通畅的原因 1.术后咳嗽反射受到较大影响； 2.麻醉插管刺激、麻醉药物的影响,使纤毛摆动功能减低,呼吸道分泌物增多； 3.切口疼痛限制了呼吸幅度和咳痰。 * 一湿、二拍、三咳 二拍：病人取坐位,护士用手背隆掌空,腕部弯曲, 以“圈位”接触皮肤,手部肌肉及手腕放松,自外而内 、自下而上叩拍健侧背部, 叩拍时用腕力和肘关节力,使支气管、细支气管内痰液因振动而松动。以患者不感到疼痛为度。 三咳：鼓励并协助病人咳痰。 一湿：雾化吸入，稀释粘痰易于咳出； * 护士用拇指或食