药物过敏性休克、输液反应、输血反应防范与处理精选.ppt

临床表现： 可在输血中或输血后1-2h内发生，有畏寒或寒战、发热，体温可达40℃，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等，症状持续1-2h后缓解。 常见的输血反应与防治措施 * 预防： 严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热源，严格执行无菌操作。 常见的输血反应与防治措施 * 处理： 反应轻者，减慢滴数即可使症状减轻。 严重者停止输血，并通知医生。密切观察生命体征。 给予对症处理，如患者畏寒、寒战时应保暖，给予热饮料、热水袋，加盖被子，有高热时，行物理降温。必要时按医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药，如异丙嗪或肾上腺皮质激素等。 常见的输血反应与防治措施 * （二）过敏反应 原因 ： 1、病人是过敏体质，输入血中的异体蛋白同过敏机体的蛋白质结合，形成完全抗原而致敏； 2、献血员在献血前用过可致敏的药物或食物，使输入血液中含致敏物质； 3、多次输血者体内产生过敏性抗体。 常见的输血反应与防治措施 * 临床表现： 大多数病人发生在输血后期或将结束时。表现轻重不一，轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、中度血管性水肿(表现为眼睑、口唇水肿)；重者因喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克。 常见的输血反应与防治措施 * 预防： 1、勿选用有过敏史的献血员； 2、献血员在采血前4h内不吃高蛋白和高脂肪食物，宜用少量清淡饮食或糖水。 常见的输血反应与防治措施 * 处理： 1、过敏反应时，轻者减慢输血速度，继续观察，重者立即停止输血； 2、呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者行气管切开，循环衰竭者应给予抗休克治疗； 3、根据医嘱给予0．1％肾上腺素0．5～1ml皮下注射，或用抗过敏药物和激素如异丙嗪、氢化可的或地塞米松等。 常见的输血反应与防治措施 * （三）溶血反应 溶血反应是指输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏，而引起的一系列临床症状。为输血中最严重的反应。 常见的输血反应与防治措施 * 原因： 1、输入异型血，多由于ABO血型不相容引起，献血者和受血者血型不符而造成； 2、输入变质血，输血前红细胞已变质溶解，如血液储存过久、血温过高，输血前将血加热或震荡过剧，血液受细菌污染均可造成溶血； 3、血中加入高渗或低渗溶液或能影响血液pH变化的药物，致使红细胞大量破坏所致。 常见的输血反应与防治措施 * 临床表现： 输入Rh因子不同的血液典型的症状在输入10-20ml血后发生，随输入血量增加而加重。 轻者难与发热反应鉴别，头疼、头胀、心前区窘迫、腰疼、腹痛、恶心、呕吐、一过性轻度黄疸，或显示输血疗效不佳。重者表现寒战、高热、呼吸急促，循环障碍、创面渗血，继发出现黄疸、血红蛋白尿以至血压降低等休克表现。 严重的不合血输入后，因大量红细胞破坏，激活凝血系统导致弥散性血管内凝血，导致少尿、无尿等急性肾功能衰竭。严重者可导致死亡。 常见的输血反应与防治措施 * 预防： 认真作好血型鉴定和交叉配血试验，输血前仔细查对，杜绝差错。严格执行血液保存规则，不可使用变质血液。 输血前“三查 八对” 三查：查血液的有效期、血液的质量及血液的包装是否完好无损。 八对：对姓名、床号、住院号、血袋（瓶）号（储血号）、血型、交叉配血试验的结果、血液的型号种类、血量。 常见的输血反应与防治措施 * 处理： 1、停止输血并通知医生，保留余血，采集病人血标本重做血型鉴定和交叉配血试验； 2、维持静脉输液通道，给予升压药和其他药物； 3、静脉注射碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管； 4、双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区，解除肾血管痉挛，保护肾脏； 常见的输血反应与防治措施 * 5、严密观察生命体征和尿量，并做好记录，对少尿、尿闭者，按急性肾能衰竭处理； 6、出现休克症状，即配合抗休克治疗。 7、Rh系统血型反应中，一般在一周或更长时间出现反应，体征较轻，有轻度发热伴乏力、血胆红素升高。对此种病人应查明原因，确诊后，尽量避免再次输血。 常见的输血反应与防治措施 * （四）与大量输血有关的反应 常见的输血反应与防治措施 * 大量输血一般指在24h内紧急输血量大于或相当于病人总血容量。常见的反应有循环负荷过重、出血倾向、枸橼酸钠中毒等。 1.循环负荷过重 其原因、症状及护理同静脉输液反应。 常见的输血反应与防治措施 * 2.出血倾向 原因： 长期反复输血或超过病人原血液总量的大量输血，由于库血中的血小板破坏较多，使凝血因子减少而引起出血。 常见的输血反应与防治措施 * 临床表现： 表现为皮肤、粘膜瘀斑，穿刺部位大块淤血，或手术后伤口渗血。 常见的输血反应与防治措施 * 处理： 短时间内输人大量库血时，应密切观察病人意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血。可根据医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液，以补充