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湖南省药品价格问题的调研报告 作者：湖南省政协调研组 【关键词】 湖南省药品价格问题 　　[本刊讯] 药价虚高，药品招标“一招就死”以及相关政策呈现的种种问题，已经引起社会的广泛关注。在医改实践中，各级政府也加强了此类问题的调查研究工作。日前，湖南省政协组织省统计局城调队等部门，对全省的药品价格问题进行了一次社会调查，并形成调研报告报送省委、省政府及有关部门领导决策参考。现摘登如下： 政府平抑药价市场药品短缺 　　近几年来，政府有关部门在平抑药品价格方面确实下了很大的功夫，做了很多的工作。比如：为防止药品乱涨价，制定了药品最高零售限制价格政策，限制了药品暴利行为；为防止医院进药的暗箱操作、回扣盛行等不正之风，出台了医院药品集中招标采购制度，使医院进药基本公开透明；为防止医生开单提成、收受红包等腐败行为，卫生部出台了“八项措施”等治理办法，在医疗行业引起很大震动，起到了很好的效果；有关部门加大了对药品制假贩假行为的打击力度，并取得了显著成绩；国家七次大面积大幅度降低药品价格，理论上为百姓让利约300亿元；湖南省还在农村大力推行“两网”建设，即药品供应网和监督网建设，力求妥善解决农村药品质量差及药品城乡同价的问题；有关部门大力支持和保护平价药房这一新生事物，为平抑城市药品价格，减轻群众负担起了很好的作用，受到广大群众的拥护。 　　虽然有关部门做了很多工作，但从调查的情况来看，药品价格问题仍然没有得到很好的解决，药品价格过高，特别是医院药品价格过高已是不争的事实。虽然国家近年来已七次大幅度降低药品价格，理论上让利百姓在300亿元以上，其中湖南省让利17个多亿，但老百姓并没有感受到降价给他们带来的实惠。事实上，很多经政府价格主管部门宣布大幅降价的药，渐渐地厂家失去了生产的兴趣，医院的医生不开了，药店里也没有卖了，最后药厂干脆就不生产，或改头换面。低价临床用药不断闹起饥荒，医院用药告急，仅在长沙就有多达上千种“救命药”短缺。 药品价格与价值严重背离，问题在哪里 　　药品成本中期间费用高 调研组查看了几家药厂的生产成本核算表，发现很多药品的期间费用占不含税成本的比例过重，有的甚至销售费用高于制造成本。如某厂生产的止痛药，2003年制造成本为2.431元/盒，不含税成本为7.699元/盒，期间费用为5.268元/盒，占不含税成本的68.42%，其中销售费用为2.805元/盒,是制造成本的1.154倍。这样做的结果，既抬高了药品的价格，又给销售中的不正之风留下一个很大的黑洞。其中的原因是，我国药厂低水平重复建设的现象十分严重，一种药有几十、上百家药厂在生产，竞争十分激烈，药厂将很多钱都花在营销这个环节上，所以不得不抬高出厂价格，让消费者来承担这部分成本。很多药品的价格一出厂就是一个严重水肿的怪胎。 　　流通领域乱 我国的药品流通可分为三个部分：上面是制药企业，中间是批发商，下面是医院和零售商。这种流通像个“啤酒桶”，两头小中间大(发达国家呈“哑铃型”，两头大中间小)。以某制药厂生产的胃药为例，此药的生产成本为8.95元/盒，出厂价定为10元，投(中)标价为28元。从出厂到投(中)标，营销人员有18元的利润空间。而国家制定的最高零售限价为70元，其利润空间更大。有人估算，平均下来，患者每支付100元药费，药厂只得到30元，流通环节拿去了40元，医院拿去了30元。专门从事医院药品推销的医药代表一针见血地说：医院药品价格之所以高，是因为药品经销层次太多，政策留下的空间又如此之大，不正当竞争激烈。自实行招标采购以来，我们“公关”的对象越来越多，以前对象主要是医院的各个关键部位的人，现在，由于大量管理机构介入，招标办、卫生局、药事委员会的相关委员，全都进了需要“公关”的名单，成本自然就高了。 　　药品集中招标采购有明显缺陷 一是招投标的双方并不是市场意义上的生产者与消费者之间的契约约定，而是药品流通领域里上游部门与下游单位(医院)之间的契约约定，没有一方是代表最终消费者(病人)利益说话的，因此本质上它只是一个以医院为本，而不是以人为本的方法。二是药品评标标准不合理。药品在评标时设立了诸多打分因素，其中价格因素只占26分，其它是质量47分、服务17分、信誉10分。因为参加投标的单位都是GMP达标单位，产品的质量是有保证的，过高的质量分，淡化了价格在招投标中的作用。三是整个招投标过程中虽设有竞价程序，但大部分还是以厂家一次性报价为准，故价格不可能在竞争中降下来。四是医院以“利润最大化”为原则。医院现在实行的是顺价销售的方式将药卖给病人，即在招标价格的基础上增加20%-30%再卖给病人。在利益的驱动下，医院是不会购进低价药的。五是招投标行为不规范。如有的招标办规定投标单位要交履约保证金，有的要交风险金，有的要交管理费，有的以各种名目拉赞助费。六是药