老年痴呆讲稿.pptVIP

在与老年痴呆症抗争了十年之后，美国前总统：罗纳德·里根于美国东部时间五日下午在其加利福尼亚的家中病逝。享年九十三岁。 老年性痴呆Alzheimer?s Disease 西安交大医学院第一附属医院 脑血管病防治中心 概 述 痴呆（dementia)：一组以多种认知功能缺陷（multiple cognitive deficit）为特征的获得性临床综合征，其认知障碍是发生在患者神智清醒时，其程度足以影响患者的职业和社会活动。 记忆障碍为主伴语言、视空间功能障碍。 认知功能下降：概括、计算、判断、综 合和解决问题。 行为和情感异常 日常生活、社交和工作能力明显减退 老年性痴呆（Alzheimer?s Disease AD）：又名阿尔茨海默病，是一种慢性的大脑退行性变性疾病。其病因至今不明，具有特征性神经病理和神经化学改变。常逐渐起病，起病可在老年前期，但老年期的发病率更高。给个人、家庭、社会带来沉重的负担和痛苦。 流行病学 据统计：美国AD患者为200～400万，全球1700～2500万。中国有老年痴呆患者500 万人之多。在西方国家AD是继心脏病、 肿瘤和中风之后，排在第四位的 导致死亡的疾病。在老年人 死亡原因中，60岁以上 老人有10%患痴呆， 而80岁以上者 20～30%患痴呆。 老年痴呆危险因素 。 病 理 颞、顶及前额叶萎缩。 病 理 组织病理特征：主要是老年斑和神经原纤维缠结。 老年斑（senile plaques)：是含?淀粉样蛋白、早老素1、早老素2等的细胞外沉淀物，为50～200ｕm的球形结构。 病 理 神经原纤维缠结(neurofibrillary tangles)：是含过磷酸化tau蛋白和泛素的细胞内沉淀物。 其他：神经元丢失、颗粒空泡变性、血管淀粉样变。 化学改变 海马和新皮层胆碱乙酰转移酶及乙酰胆碱减少引起皮层胆碱能神经元递质功能紊乱。 5-羟色胺、γ-氨基丁酸、生长抑素、去甲肾上腺素及5-羟色胺受体、谷氨酸受体、生长抑素受体均减少。 临床表现 记忆障碍(memory impairment)：记忆力丧失，特别是近事记忆。记不起发生过的事情，似乎事情已完全消失即使经过提醒也记不起。首先是近事记忆，随后远事记忆也受损。 临床表现 认知障碍(cognitive impairment)：掌握知识、熟练运用及社交能力下降，对周围环境丧失了判别能力（如不知道年、月、季节变化，不知身在何处）。 语言障碍：找词困难、命名障碍、错语症失语。 计算力障碍：算错帐、找错钱。 视空定向力障碍：无法穿衣、时间，地方和人物认不清楚，不会使用最常用的物品。 精神症状(psychiatric symptoms)：伴随的思维、心境、行为变化。抑郁、淡漠、焦躁或欣快。害怕、片段妄想和古怪行为。 临床表现特点 发生在老年期 慢慢地、不知不觉中发生 缓慢发展 智力衰退为特征 老人正常生活受影响 临床表现特点 有脑部病变 记忆减退 计算困难 言语表达与理解困难 视空间判断障碍：判断能力，解决问 题能力受损。 行为不正常 思维不正常 情感不正常 睡眠不正常 临床表现分期 起病隐匿：按照病情的发展，可大致分为三个阶段。 第一阶段也称健忘期： 这期的表现是记忆力明显减退， “近期”遗忘～“远事”遗忘。与此同时，分析、判断、计算等能力也有所降低，但有时还可以保持过去熟悉的工作或技能。 第二阶段也称混乱期： 除第一阶段的症状加重外，很突出的表现是视空间辨认障碍明显加重，很容易迷路。有时穿衣也很困难，不认识朋友或亲人的面貌，也记不起他们的名字，不能和别人交谈，尽管有时会自言自语。 第三阶段也称极度痴呆期： 病人进入全面衰退状态，生活不能自理，如吃饭、穿衣、洗澡均需人照顾，大、小便失禁。缄默症，卧床状态。典型症状出现后５～1０年死亡。 早期临床表现 记忆丧失、尤其是记忆减退： 如和邻居交谈后不但记不起人家的姓名，连交谈过这个事实也忘了。 难以胜任日常家务： 如不知道穿衣服的次序、做饭菜的步骤。 早期临床表现 语言问题： 忘记简单的词语，说的话或写的句子让人无法理解。 时间和地点定向障碍： 在熟悉的地方（如自己居住的街道）也会迷路，不知道怎样回家。 判断力变差： 如衣着违时，烈日下穿着厚衣，寒冬时却只披薄衫。 理解力或合理安排事物的能力下降： 跟不上他人交谈时的思路，或不能按时支付各种账单。 将东西放错地方： 会将东西放到奇怪的地方，如将熨斗放进电冰箱。 情绪极不稳定： 情绪可毫无来