精神分裂症谱系中快感缺乏.docVIP

精神分裂症谱系中的快感缺乏 　　摘要　快感缺乏，指体验愉快能力的降低，它在精神分裂症病因学中发挥着很重要的作用，其存在增加了罹患精神分裂症谱系疾病的风险。然而，精神分裂症中做情绪体验的快感缺乏研究由于方法学的问题常不能得到一致的结果。从奖励系统入手，最新的研究证据支持精神分裂症期待性愉快损伤，而消费性愉快相对完好。在分裂型人格中似乎也存在类似的损伤模式。该文从精神分裂症谱系的角度，探讨了从奖励系统考察快感缺乏的可能。 　　关键词　快感缺乏；精神分裂症谱系；分裂型人格；奖励系统；期待性愉快 　　分类号　R395 　　 　　快感缺乏(anhedonia)指不能体验到愉快，或体验愉快能力的降低。Bleuler(1911)和Kraepelin(1919，1971)认为快感缺乏是精神分裂症的核心特征之一，和其它情绪扰乱(emotional disturbances)一样，均属于精神分裂症的阴性症状(negative symptoms)。快感缺乏与病人的社会功能密切相关(Blanchard，Mueser，Bellack，1998；Foussias，Mann，Zakzanis，Reekum， Remington，2009；Katsanis，Iacono，Beiser， Lacey，1992；KeltnerKring，1998；Tso，Grove， TayloL in press、)，但是却又和其它的阴性症状一样非常难以治疗，即使经过长期、大剂量的药物治疗后都不能明显改善其症状。对快感缺乏机制的探讨将有助于我们加深对精神分裂症情绪异常的理解，并为临床施治与早期干预提供有价值的参考。 　　 　　1　快感缺乏与精神分裂症谱系疾病(schizophrenia spectrum disorders) 　　 　　Rado(1953，1960)推测快感缺乏是具有精神分裂症倾向的个体在人格水平上的核心的心理动力学特征，并认为其存在具有潜在的基因基础。Meehl(1962，1989，1990)提出了精神分裂症病因与发病机制的模型，他设想基因上具有精神分裂症倾向的个体(他称为schizotaxia)，表现在外在行为和人格组织上(personality organization)即为分裂型人格(schizotypy)，它是一种精神分裂症的易感人格特质，而快感缺乏则是从分裂型人格发展到精神分裂症的指示剂(indicator)。在Meehl的早期理论里(1962)，快感缺乏被认为在精神分裂症谱系疾病的发生发展中发挥着关键性的作用，它和认知滑动(cogmtive slippage)、人际厌恶(interpersonal aversiveness)、矛盾情感(ambivalence)被看作分裂型人格的四大临床特征。尽管Meehl(1989，1990)后来弱化了快感缺乏在精神分裂症谱系疾病病因学中的地位，把快感缺乏只当做谱系疾病多基因增效剂(polygenie potentiatorl之一，但其存在仍增加了从分裂型人格发展为精神分裂症的危险性(Lenzenweger，2006)。 　　Chapman等受Rado和Meehl的启发，发展出一套测量分裂型人格倾向的量表，包括躯体快感缺乏量表(Revised Physical Anhedoina Scale.PhAS)(ChapmanChapman，1978)、社会快感缺乏量表(Revised Social Anhedoina Scale。SAS)(Eckblad，Chapman，Chapman， Mishlove.1982)、知觉异常量表(Perceptual Aberration Scale，PAS)(chapman，Edell，Chapman，1980)及神秘观念量表(Magical Ideation Scale，MIS)(Chapman，Chapman，Raulin，1978)。其中躯体快感缺乏量表和社会快感缺乏量表被认为测量的是分裂型人格的阴性特征(negative schizotypy features，)，而知觉异常量表和神秘观念量表则被认为测量的是分裂型人格的阳性特征(positive schizotypy features)。使用Chapman分裂型人格倾向量表，对健康大学生群体中相应高分组进行的纵向研究发现，快感缺乏和知觉异常一神秘观念相结合时，可预测未来发展为精神病(psychosis)的风险(Chapman，Chapman，Kwapil，Eckblad，Zinser，1994)。另外一些研究则发现快感缺乏在预测谱系疾病时独立发挥着作用。Kwapil(1998)对社会快感缺乏个体追踪10年后，发现他们中有24％发展为精神分裂症谱系疾病(远高于对照组中的1％)；即便从中排除了那些知觉异常