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统筹构建山区小县城乡医疗保障体系的调研-人力资源 统筹构建山区小县城乡医疗保障体系的调研 俞大明 安徽霍山县医疗保险基金管理中心 摘要：霍山县是山区小县，目前，医疗保险方面，城镇职工医保、居民医保和新农合并存，职能交叉，资源浪费等现象存在；实行医保体系“三保合一”的统筹构建，充分发挥职能，十分必要。 关键词 ：医疗保险 三保合一 城乡统筹 霍山县地处大别山腹地的安徽省西部，人口37万，其中农业人口31.6万、城镇居民5.4万，是一个山区小县、库区县。由于历史等多种原因，长期以来，该县贫困程度还是较高，生活水平较为低下，群众遭遇生病，大多是小病拖重、大病弃治，“看病难、看病贵、看不起病”一直困扰着他们。因此，在这样的山区小县构建城乡统筹医疗保障体系尤为必要。 一、现阶段医疗保障情况 霍山县20 0 0年实施城镇职工基本医疗保险，20 0 6年底启动新型农村合作医疗，2007年实行城镇居民医疗保险。截至2015年底，职工医保参保2.43万人、包含农民工和个体灵活就业人员参保0.8万人；新农合28.5万人；城镇居民医保2.3万人。医保覆盖范围由在职职工扩大到农民、城镇非从业人员及学生、儿童、老人，多层次基本医疗保障框架基本形成。但在实际运行中还存在诸多突出问题。主要表现在： 1.医疗保障管理机构分散“多头” 城镇职工、居民基本医疗保险制度由人力资源和社会保障局管理，新型农村合作医疗由卫生局管理。这种分块管理模式容易导致部门交叉、政出多门现象，协调难、效率低下等问题。 2.医疗保障筹资机制不健全，人力、财力、物力耗费大 目前，各项医保基金基本上是由国家、单位、个人协同筹集。按政策规定职工医疗保险金由单位按工资总额的6%交纳；新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险政府给予相应的财政补贴，并对特殊困难群体的缴费部分财政补助。每年的基金征缴耗费了名部门的人力、财力、物力：城镇职工基本医保的参保靠每年“五险合一”征收平台进行；城镇居民医保在每年9月1日至11月30日登记缴费；新农合在每年11月至12月推动。从宣传发动到基金汇缴入库，投入的人、财、物力不计其数，而参保率并未达到100%全覆盖。主要表现在部分民营企业、破产企业退休人员、个体灵活从业人员、城乡居民、老人儿童、在校学生参保率较低。 3.各种医疗保险制度政策不相容、待遇享受水平差距大 目前我县三种医疗保险制度之间的医疗保障无法衔接，直接形成城乡之间、人群之间多重结构的医疗保障形式，社会成员不能自由选择医保险种。不同的社会群体纳入不同的医保制度，享受待遇不均等。 新农合、居民医保相对于职工医疗保险的筹资水平来说，比较低廉，基金筹集量相差很大。城镇职工医保筹资水平高但待遇远远高于新农合和城镇居民医保，基本能解决参保人罹患重病、大病的后顾之忧。而新农合和城镇居民医保因报销比例的限制，往往会导致出现新的因病致贫、因病返贫的现象。 4.统筹层次的差别化不利于资金统筹使用 医保基金分散多头管理增加了管理成本；运行层次不高、调剂功能不强，造成医疗保险关系转移困难，基金分散运行，无法真正抵御运行风险。 5.医疗卫生服务状况亟待改善 城镇职工、城镇居民、新农合合理就医均应以小病在基层。这种理念有利于引导患者就近治疗、适度就医，节省费用，增加医疗资源使用效率。但实际情况为：乡镇卫生院医技素质较低、就医条件差，设备简陋，患者不愿意选择。并且存在以药养医、过度医疗现象，重复检查、大处方、滥用药屡禁不止，无端增大费用支出，加大基金运行风险。 签于上述种种问题，统筹城乡的医疗保障体系的构建显得特别必要。 二、构建城乡统筹医疗保障体系的思路设想 1.强化政府主导性，因地制宜，建立符合经济发展和居民承受能力的制度模式，逐步缩小城乡医疗保障制度差距 建立和实施全民医保制度、提供基本医疗保障、促进社会公平是政府的责任。医疗保障是一种具有公益性的准公共产品，需要政府承担组织者、引导者、管理者和筹资者责任，给予足够投入，强化政府主导性。依据法律、规章、政策等措施，坚持广覆盖、保基本，着力保障困难群体医疗需求；合理确定多层次、多形式的筹资水平和保障标准。以科学发展观为核心，以人为本，逐步实现人人享有基本医疗保障。 城乡各类人群要打破身份界限，将3项医保制度面向城乡所有人群。个人根据自己的经济状况任意选择一种，按要求履行自己的缴费义务和享受相应的医保权利。逐步缩小城乡差距，保障城乡居民的医疗保障需求，实现公平待遇。 做好城镇职工、城镇居民基本医疗保险、新型农