全身疾病的眼部表现-同济大学.ppt

全身疾病的眼部表现 上海市第十人民医院 同济大学附属第十人民医院 学习要求 ⒈ 掌握动脉硬化和高血压的眼底表现和分期 ⒉ 掌握糖尿病的眼部并发症、糖尿病视网膜病变的临床分期和治疗 ⒊ 了解肾病的眼部表现，与全身外伤有关的眼部并发症 ⒋ 了解外科病、儿科病、神经与精神科病、妇科病、口腔病、耳鼻喉科病、皮肤与性传播性疾病、遗传代谢病、全身免疫性疾病和药源性疾病等的眼部表现 第一节 内科病的眼部表现 一、动脉硬化与高血压 （一）动脉硬化视网膜病变 ⒈ 视网膜动脉弥漫性变细，弯曲度增加，颜色变淡，动脉反光带增宽，血管走行平直。 ⒉ 动静脉交叉处 静脉隐匿和静脉斜坡现象 ⒊ 后极部视网膜 渗出和出血，一般不伴有水肿。 动脉硬化与高血压 （二）高血压视网膜病变 ⒈ 慢性 ⑴ Ⅰ级：血管收缩，变窄。动脉普遍轻度变窄，小分支动脉反光带增宽，静脉隐匿。 ⑵ Ⅱ级：动脉硬化，弥漫性缩窄，反光增强、呈铜丝、银丝状，动静脉交叉处静脉偏移（Salus征），远端膨胀（静脉斜坡）或被压成梭形（Gunn征），并可呈直角偏离。 动脉硬化与高血压 ⑶ Ⅲ级：视网膜渗出，可见棉绒斑、硬性渗出、出血及广泛微血管改变。 ⑷ Ⅳ级：Ⅲ级改变加视盘水肿，及动脉硬化的并发症。 ⒉ 慢进性 视盘水肿和视网膜水肿，火焰状出血，棉绒斑，硬性渗出及Flschnig斑。 二、糖尿病 ⒈ 糖尿病性视网膜病变（DRP） 糖尿病性视网膜病变情况 分型 视网膜病变 单纯型 Ⅰ 以后极部为中心，出现微血管瘤和小出血点 Ⅱ 出现黄白色硬性渗出及出血斑 Ⅲ 出现白色棉絮斑和出血斑 增殖型 Ⅳ 眼底出现新生血管或有玻璃体出血 Ⅴ 眼底出现新生血管和纤维增殖 Ⅵ 眼底出现新生血管和纤维增殖，并发牵引性视 网膜脱离 ⒉ 其他眼部表现 ⑴ 屈光不正：血糖升高时，有偏近视的趋向。 ⑵ 虹膜睫状体炎：多见于青少年型糖尿病。 ⑶ 糖尿病性白内障。 ⑷ 虹膜新生血管及新生血管性青光眼。 ⑸ 眼球运动神经麻痹等。 ⒊ 治疗 ⑴ 单纯型：每年做眼科检查，控制血糖及糖尿病合并症。 ⑵ 视网膜光凝：广泛视网膜缺血及增殖前期病变。 ⑶ 玻璃体手术：增殖性病变。 ⑷ 其他并发症的处理。 三、肾脏疾病 ⒈ 急性肾小球肾炎 眼睑水肿，高血压引起的眼底改变。 ⒉ 慢性肾小球肾炎 视网膜动脉普遍变细，呈铜丝或银丝状，动静脉交叉压迹，静脉迂曲扩张；视网膜水肿，硬性渗出、出血和棉绒斑及视盘充血、水肿。 肾脏疾病 ⒊ 慢性肾功能不全 角膜带状变性和白内障。 ⒋ 肾透析者 视网膜水肿明显。 ⒌ 肾移植 白内障，巨细胞病毒感染综合征。 四、感染性心内膜炎 ⒈ 眼睑 皮下出血点、出血斑，中心灰白色。 ⒉ 结膜 点状、线状或火焰状出血。 ⒊ 虹膜睫状体炎，转移性眼内炎。 ⒋ 视网膜中央动脉阻塞，脓毒性视网膜炎，Roth斑。 五、血液病 （一）贫血 ⒈ 视力下降、视力疲劳或视野缺损。 ⒉ 眼底改变 ⑴ 轻度贫血者，眼底可以正常。血红蛋白降低到30%~50%，出现异常。 ⑵ 视网膜出血：最常见，多见于后极部。以及视网膜水肿、棉绒斑。 血液病 ⑶ 视网膜血管：颜色变淡，动脉管径正常或稍细，静脉迂曲扩张、色淡。 ⑷ 视盘色淡、水肿。 （二）白血病 ⒈ 视力下降或失明。偶有视野缺损、夜盲和眼球突出。 血液病 ⒉ 眼底改变 视网膜出血，Roth斑。视网膜结节状浸润。静脉迂曲扩张，有白鞘。慢性患者周边视网膜微血管瘤。视盘水肿和出血。 ⒊ 眼眶浸润 多见于幼儿。眼球突出，运动障碍，上睑下垂，结膜水肿等；在眶缘可触及坚硬的肿物（绿色瘤）。 血液病 ⒋ 虹膜浸润 多见于急性淋巴细胞性或粒细胞型、单核型。类似急性虹膜睫状体炎。 ⒌ 角膜溃疡、玻璃体混浊、继发性青光眼及眼前段缺血等，较少见。 （三）真性红细胞增多症 ⒈ 视力正常，或模糊，夜视力障碍，视野缺损，复视等。 血液病 ⒉ 视网膜 静脉扩张，呈紫红色，动脉也扩张；可有出血、渗出。可发生静脉阻塞。 ⒊ 视盘 充血水肿。 ⒋ 其他 眼睑紫红，结膜血管扩张，小出血点，虹膜增厚，血管扩张等。 六、结核病 ⒈ 眼眶结核 患部有疼痛感、流泪和眼球突出等症状。 ⑴ 眼睑和球结膜水肿、睑外翻。 ⑵ 眶骨壁上下缘隆起，晚期形成冷脓肿并有瘘管和死骨形成 ⒉ 眼睑结核 初期有大小不等的圆 形结节，以后形成溃疡及瘘管。瘢痕性睑外翻。 结核病 ⒊ 泪器结核