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肝胆胰影像诊断 肝胆胰影像诊断 肝脏、胆系和胰腺是重要的消化腺器官，解剖和生理学都存在着相互协同和制约的关系，疾病的发生和发展也往往互为因果。现代影像学检查对这些常见疾病都能够作出明确的定位和定性诊断，是临床重要的检查手段。 第一节 肝脏 一、影像检查技术 （一）、X线检查 平片 肝动脉造影（DSA） （二）、超声检查 （三）、CT检查方法 平扫 增强扫描（三期、延迟） （四）、MRI检查 平扫 增强扫描 二、肝脏解剖 1．肝脏血供 　双重血供：肝动脉、门静脉 　肝脏引流静脉：肝静脉 2．肝段解剖 三、肝脏疾病 （一）、肝脏肿瘤 恶性肿瘤：肝细胞癌、肝转移癌、肝内胆管细胞癌 良性肿瘤：肝血管瘤、肝细胞腺瘤、FNH（局灶性结节增生） Ⅰ、原发性肝癌（primary hepatic carcinoma ） 概述 原发性肝Ca是我国最常见的恶性肿瘤之一 ，发病比率逐年上升，目前居第三位。性别差异显著，高发地区男女比例为8 ：1，低发地区为2：1，以往主要发现手段US、CT。 病理 原发性肝Ca分三种组织类型 1.肝细胞性肝癌 2.胆管细胞性肝癌 3.混合型肝癌（肝cell，胆管cell） 其中肝细胞性肝Ca最常见，占90%以上 。 肝细胞性肝癌（hepatocellular carcinoma HCC） 成人最常见的肝原发性恶性肿瘤 与乙型肝炎关系密切，50-90%合并肝硬化，39-50%的肝硬化并发肝Ca。 肝cell癌：主要由肝动脉供血，为不同程度 的多血管肿瘤，易发生出血、坏死、胆汁淤 积和癌细胞的脂肪变性。易侵犯下腔V、肝V、门V，形成瘤栓，肝内转移。 肝门附近侵犯，如侵犯胆管可出现黄疸。 肝外转移—肾、骨、肺。 HCC大体类型 ①巨块型：直径大于5cm ②结节型：直径小于5cm ③弥漫型：细小癌灶，广泛分布 HCC的生物学特性和肿瘤大小关系密切，肿瘤浸润、癌栓形成，卫星灶形成，转移，与肿瘤大小呈正相关。 小肝癌（Small Hepatocellular Carcinoma，SHCC） 我国SHCC手术切除率为70-80%，10年生存率 为53%。 对于SHCC，早期发现，早期诊断、早期治疗 是关键。 SHCC病理诊断尚未统一，中国肝Ca病理协作 组标准：单个癌结节最大直径不超过3cm，多个癌结节数目不超过2个，最大直径之和应小于3cm。 临床表现及治疗 多样化，与大小、部位、生长速度、有无转移有关。 病灶小时，可无症状。 进展后，常见症状：肝区疼痛，消瘦乏力，上腹部包块。 80%以上病人 AFP 升高。 治疗手段 单发病灶，外科切除。 介入治疗、放、化疗。 基因治疗、 放射学表现 平片、胃肠造影 平片帮助不大 胃肠造影观察肝硬化并发食道V曲张情况。 血管造影表现 肿瘤供血血管扩张增多 增多，迂曲，不规则肿瘤新生血管 血管有不规则侵犯和狭窄 不均匀的肿瘤染色 动静脉短路：动脉相静脉显影 造影剂潴留，肿瘤内有斑点影 门静脉或肝V内瘤栓，静脉内平行的索条影，充盈后 可见缺损 CT 平扫 一般可发现1.0cm以上病灶。 表现为大小不等，数目不定的低密度灶。 低于正常肝脏20Hu。 边缘模糊或不整齐，表现为浸润性生长。 带包膜者有清楚的界限。 CT增强（动脉期） 1.90%肝癌由肝动脉供血，动脉期明显强化。 2.动静脉短路是肝癌的特征性表现； 3.少血供病灶，动脉期成为低或等密度。 4.小肝癌（80%上）呈均匀强化。 “快进快出” CT 增强（门脉期） 1.大部分肝癌病灶呈低密度 2.此期可显示血管受侵情况：如门脉癌栓。 CT 增强（平衡期） 此期造影剂在肿瘤组织及肝实质的细胞外间隙达到平衡。 有助于肝癌与肝血管瘤及其它肝内病变鉴别诊断 门脉受累改变 MRI平扫 T1WI上肿瘤表现稍低或等信号，肿瘤出血或脂肪性变表现为高信号，坏死囊变则出现低信号。40％的肝癌见到肿瘤假包膜，T1WI上表现环绕肿瘤周围，厚约0.5～3mm的低信号环。 T2WI上肿瘤表现为稍高信号。80％大于5cm的癌块，T2WI信号多不均匀。肿瘤假包膜和血管受侵犯是肝癌诊断的可靠征象。 a.T1WI肝右叶见一类圆形低信号肿块，密度较均匀，境界清楚。b. T2WI病灶呈高信号，相应层面椎体骨质破坏（白箭）。c.动脉期增强扫描肿块不均匀强化。d.门静脉期肿块强化程度迅速下降。e.平衡期肿块信号仍低于肝实质，且可见假包膜强化（白箭）。 Ⅱ、转移性肝癌 转移途径： 临近器官肿瘤的直接侵犯 经肝门部淋巴转移 经门静脉转移 经肝动脉转移 a.平扫肝实质内多个大小不一的类圆形低密度肿块，密度欠均匀，境界欠清楚。b.动脉期增强病灶边缘区呈明显环状强化。c.门静