儿科学第十六章神经系统疾病 教学 讲义.pptVIP

【病因】 （一）?病原菌 常见的致病菌有脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌及肺炎链球菌等。 新生儿时期和出生2月患儿以革兰氏阴性细菌（大肠杆菌和绿脓杆菌）、B组溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等为主。 （在我国，非流行年份以肺炎链球菌所致最多。） （二）机体的免疫与解剖缺陷 年龄幼小、先天性免疫球蛋白、补体和备解素系统缺陷、脾功能异常； 长期使用肾上腺皮质激素等均可导致机体免疫力低下； 先天性或获得性神经和解剖异常如皮肤窦道或脑脊膜膨出等。 【病理】 全部脑组织表面及脑底、脑沟、脑裂、基底池和脊髓表面均有不同程度的脑膜炎性渗出物覆盖。 软脑膜及蛛网膜均普遍受累，可见到硬膜下积液及脑室膜炎症。 脑膜的广泛炎症病变往往累及邻近脑实质，使神经细胞死亡。 化脓性脑膜炎 入侵途径 血行播散（如上呼吸道感染等） 侵入途径 邻近组织感染扩散（如鼻窦炎、 中耳炎等） 与颅腔存在直接通道（颅骨骨折 脑脊膜膨出 【临床表现】 （一）?? 发病情况 1．? 骤起发病 迅速呈现进行性休克、皮肤出血点或淤斑、意识障碍和DIC征候，多系脑膜炎双球菌感染所致。 2.亚急性起病 多为流感嗜血杆菌或肺炎链球菌脑膜炎； 发病前常有上呼吸道炎症或胃肠道症状； 近年抗生素广泛应用，多呈亚急性起病； （二）?? 症状和体征 3岁以上症状较典型，可出现高热、头痛、呕吐、嗜睡、惊厥等。 3岁以下小儿，尤其是小婴儿症状可不典型，常仅面色略苍白、眼球凝视、上翻或哭声异常、前囟饱满紧张等。 暴发型者可有血压下降、休克及皮肤大片淤斑，常有DIC。 神经系统表现(1) （1）脑膜刺激征：如颈抵抗、布氏征、克氏征阳性 （2）颅内压增高：头痛，呕吐，婴儿有前囟饱满、颅缝增宽，患儿表情淡漠、意识状态改变，重者呼吸、循环功能受累，甚至昏迷，出现脑疝 （3）部分或全身惊厥发作 神经系统表现(2) （4）局限性神经系统体征：部分患儿出现颅神经受累或肢体瘫痪症状 （5）无并发症的患儿多无视神经乳头水肿，若有则提示已有颅内脓肿，硬膜下积脓或静脉窦栓塞等发生 新生儿 起病时的表现与败血症相似； 足月儿可有发热或体温波动，早产儿体温不升； 呼吸暂停、心率慢、青紫、呕吐，逐渐呈现休克征象； 嗜睡、前囟饱满或凸起，呈局限性隐匿性惊厥、颈抵抗。 【并发症】 （一）?? 硬脑膜下积液 （二）?? 脑性低钠血症 （三）?? 脑室管膜炎 （四）?? 脑积水 （五） 其他 耳聋、失明、继发性癫痫、智力发育障碍。 （一）硬脑膜下积液 约30%化脓性脑膜炎病儿发生硬膜下积液，但其中85-90%可无症状。其特点： （1）化脑在治疗过程中体温不退、或热退数日后复升； （2）病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增大、呕吐、惊厥、意识障碍等 必要时做CT检查，确诊后可经前囟做硬脑膜下穿刺放液。 硬膜下穿刺抽脓 硬膜下穿刺 硬膜下积脓CT表现 脑脓肿CT表现 （二）脑性低钠血症 炎症累及下丘脑和垂体后叶 抗利尿激素分泌不当 低钠血症 脑水肿 惊厥、意识障碍 抗利尿激素异常分泌综合症： 炎症剌激垂体后叶致抗利尿激素分泌过量，引起低钠血症和血浆低渗透压，可致脑水肿加剧，发生惊厥和意识障碍，也可因低钠血症直接引起惊厥。 儿科 梁莹 神经肌肉系统疾病 学习要点 婴幼儿中枢神经系统症状的特点 高热惊厥的临床特点 化脓性脑膜炎的脑脊液改变特点 神经系统解剖生理特点（1） 小儿大脑神经细胞数目已同成人相当; 以后的主要变化是神经细胞体积增大、树突的增多、髓鞘的形成和功能的日趋成熟; 在基础状态下，大脑的氧耗量是全身50％； 解剖生理特点（2） 大脑皮层的髓鞘化最晚，婴幼儿时期，外界刺激引起的神经冲动传入大脑不仅速度慢，易于泛化，而且不易在大脑皮层内形成稳定兴奋灶，容易出现惊厥 脊髓下端比成人低：在新生儿期位于的第三腰椎下缘，4岁时上移至第一腰椎； 神经系统检查 与成人大致相同； 不同点: 头颅：形状、头围、囟门和颅缝的观察 婴幼儿特有的反射： 婴儿存在觅食、吸、握持、拥抱等反射； 3～4月前Kering征可为阳性； 2岁以下Babinski征也可以阳性 神经系统疾病常见的