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运动创伤的康复 复习题 运动创伤的定义和分类 运动创伤的康复相关问题 运动创伤的康复治疗原则及治疗方法 服务对象及内容 运动员 演员 参加体育运动的普通人群 运动创伤的康复是恢复与改善运动员运动状态的必要手段，又是运动创伤学和康复医学的交叉点。 概 述 运动创伤学：是通过医学的知识进行运动前后伤病的防治以改进训练方法、提高身体运动机能与运动成绩的一门学科。 包括：运动解剖学、运动病理生理学、运动生物学、运动流行病学、运动生物力学、运动骨科学及颅脑、胸、腹部等创伤学科。 病因与分类 运动技术伤：与运动专项技术动作有关； 非运动技术伤：运动中的意外创伤。 运动创伤后的病理变化 组织损伤及出血：多发生在组织撕裂和断裂部，如骨折断端，撕裂的肌肉组织，关节囊，韧带等。出血量从数毫升到数百毫升不等，出血一般24 h后停止； 炎症反应及肿胀：当出血停止后，组织即出现反应型炎症，局部血管扩张，吞噬细胞增加，同时由于组织间的淋巴管有损伤性阻塞，渗出液及漏出液排出受阻，此时组织不仅有局部出血、血肿外，同时有水肿。 血肿机化：当局部组织的炎症反应和水肿逐渐消退后，纤维母细胞分裂增生，肉芽组织形成，血肿机化； 疤痕形成：创伤后期，疤痕形成，或发生疤痕挛缩，可能会引起关节活动受限，并使受伤组织变弱。 康复相关问题 1、出血：视损伤部位及程度不同，出血量不等，容易形成组织血肿和/或关节积血，加重局部组织水肿，后期易产生组织纤维化而引起粘连。 2、肿胀和疼痛：出血可以导致局部软组织、滑膜充血，产生无菌性炎症，局部组织充血肿胀，如止血不及时，不彻底，则更加重肿痛症状。 3、瘢痕与粘连：出血肿胀后血肿机化产生纤维性粘连，导致瘢痕增生，引起组织间运动功能不良。出血量多者则更容易出现纤维组织或关节内外粘连。 4、运动能力减退：伤后由于疼痛、制动可使肢体力量、肌张力、心肺功能减退。训练状态减弱，原来经过常年训练建立的条件反射下降，此时更易引起创伤的再次发生。 5、停训综合症：长期系统训练的运动员，伤后突然卧床休息，常发生全身各系统的机能紊乱，如神经系统出现失眠、焦虑；消化系统出现腹泻、食欲减退；心血管系统出现早搏、心动过速等心律失常症状。停训综合症的治疗时间往往需要3到6月或更长，亦更困难。 6、肌萎缩：制动、长期卧床、患肢固定均不可避免地产生废用性肌萎缩，制动时间越长，废用性肌萎缩越明显。 7、关节挛缩与粘连：损伤后的固定制动，常常可出现关节内外纤维组织的挛缩与粘连，关节内损伤产生粘连的机率更高。而一旦关节粘连后，关节活动度恢复正常所需的时间则明显延长。 8、关节稳定性下降：产生关节稳定性下降的原因主要有肌力不均衡、关节囊韧带松弛、关节本体感觉减退等。此外由于制动所导致的废用性肌萎缩，使制动去除后关节动力性稳定机构功能不良，导致运动中关节不稳，亦容易造成再次损伤。 运动创伤康复的适应证和禁忌证 禁忌证：伴有大出血倾向者，有严重感染者； 相对禁忌证：合并颅脑损伤和神经损伤； 适应证：一般损伤均适用，如关节损伤、韧带损伤、关节半月软骨损伤等常见骨科运动创伤性疾病。 临床分期及处理原则 一期：固定期或急性期，一般为伤后2—3周，此期的处理原则主要是止血、消除肿胀； 二期：固定拆除期或恢复期，为伤后4周—3月，处理原则主要是消除炎症及瘢痕，促进功能恢复。 急性期的止血和消除肿胀对于防止恢复期的肌肉韧带无力，瘢痕形成均有着重要意义。 康复治疗的目的和任务 保持良好的训练状态 预防停训综合征 预防肌肉萎缩和关节韧带挛缩 预防反复损伤 改善组织代谢，促进创伤修复 改善和恢复功能 康复治疗原则 尽量不停止训练 个性化原则 全面训练原则 循序渐进原则 适宜运动量原则 康复治疗方法和手段 运动训练 物理因子治疗 推拿与按摩 支持带、支具和矫形器 运动创伤的康复治疗 根据创伤的不同病理过程，有针对性地采用有效合理的康复治疗方法。 1、伤后24h内：主要表现为出血，进行康复治疗的目的是止血，减少因出血而形成的血肿。处理及时、有效则可减少组织充血肿胀，减轻反应性炎症，常采用以下几种方法： 棉垫加压包扎：作用有三点：①压迫止血，防止出血加重，减轻水肿与局部组织炎症；②棉垫有一定的弹性，固定关节可以有10℃左右的活动范围，有助于血液循环，对防止关节内外纤维组织粘连与斑痕挛缩均有一定作用；③有一定的关节制动作用，有利于组织修复。加压包扎一般24 h后去除。 冰袋冷敷：通过降低损伤部位温度，可以使局部血管收缩减少出血，对防止继发性的血肿机化以及骨化性肌炎有一定作用。一般冷敷30 min后去除。 高频电疗（无热量）：有消肿、止痛作用。一般受伤24 h以后即可进行， 20 min/次，1次/d×2 d。 2、伤后2—7d：主要为充血肿胀，康复治疗的目的是促使出血和渗出液吸