第二十七章 肝炎病毒 《病原生物与免疫学》课件知识介绍.pptVIP

细胞免疫具双重性 细胞免疫是彻底清除病毒的主要因素。 过度的细胞免疫反应引起大面积的肝细胞肝细胞损伤，导致重症肝炎。 细胞免疫功能低下，不能有效清除病毒，导致慢性感染。 2.体液免疫引起的病理损伤　 特异性抗体HBsAb、PreS1-Ab和PreS2-Ab直接清除血循环中游离的病毒 免疫复合物沉积于肾小球基底膜、关节滑液囊等处，激活补体，导致Ⅲ型超敏反应 免疫复合物沉积于肝内，可使肝毛细管栓塞导致急性肝坏死，表现为重症肝炎。 3.自身免疫反应引起的病理损害　 HBV感染使肝特异性脂蛋白抗原（LSP）暴露，LSP作为自身抗原诱导机体产生自身抗体，通过直接或间接作用，导致肝细胞损伤。 4.免疫耐受与慢性肝炎 HBV感染后，诱导干扰素产生能力下降，且使靶细胞的HLA-I类抗原表达低下，则CTL作用减弱 。 幼龄感染HBV，免疫系统尚未发育成熟 病毒感染量大，致特异性T细胞被耗竭 机体不能有效地清除病毒，导致HBV持续性感染 5. 病毒发生变异　 HBV的PreC基因可发生变异，从而不能正确转译出HBeAg，使病毒逃逸机体对HBeAg的体液与细胞免疫。近年来还发现HBV PreC区及C区的变异株可引起重症肝炎。 HBV与原发性肝癌　 HBV感染与原发性肝癌有明显的相关性： ①人群流行病学研究显示，HBsAg携带者较无HBV感染者，发生肝癌的危险性高217倍。 ②初生时即感染土拨鼠肝炎病毒（WHV）的土拨鼠，经3年饲养后100％发生肝癌，而未感染WHV的土拨鼠无一发生肝癌。 ③肝癌组织检测发现有HBVDNA的整合。 三、微生物学检查和防治原则 微生物学检查 1.乙型肝炎抗原、抗体检测 目前主要用血清学方法检测HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe及抗-HBc（俗称“两对半”）。 用酶联免疫吸附试验（ELISA）和放射免疫法（RIA）检测病人血清中的HBV抗原抗体，是目前临床上诊断乙型肝炎最常见的检测方法。 HBV感染血清标志及其临床意义 HBsAg HBeAg 抗HBc 抗HBe 抗HBs 结 果 解 释 IgM IgG - - - - - + 感染过HBV或接种过乙肝疫苗,有免疫力 + - - - -/+ - 肝功正常为无症状携带者;肝功异常为正患乙肝; + - - + + - （小三阳）正患乙肝,肝炎趋向好转，有传染性 + +/- - + + - 正患肝炎,或趋于恢复，有传染性 + + +/- - - - （大三阳）正患乙肝,病毒复制,传染性强 - - - +/- + + 乙型肝炎恢复期 HBsAg HBV感染的重要指标 感染早期出现 急性肝炎恢复后1～4个月内消失 持续6个月以上提示为慢性肝炎或HBV携带者 2.乙型肝炎抗原、抗体检测结果的分析 第二十七章 肝炎病毒 【学习目标】1.描述甲型和乙型肝炎病毒的形态、大小、核酸类型、传染源、传播途径、致病性及防治原则。 2.列出乙型肝炎病毒的三种抗原成分，乙型肝炎病毒抗原抗体系统检测在临床诊断上的意义。 3.简述机体对乙型肝炎病毒的免疫性、乙型肝炎病毒与原发性肝癌的关系；丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒、戊型肝炎病毒的传播途径、致病性。 案例27-1：患者王某，22岁，大学生。几个月以来恶心、呕吐、头痛、厌食、萎靡不振、发热、强烈的骚痒感和右上腹部疼痛。后去医院就诊检查发现肝脾肿大及黄疸。病人自述尿液颜色变深，粪便已变成粘土色。验血报告血清中转氨酶、胆红素和总丙种γ-球蛋白升高，且HBsAg、HBeAg和抗-HBc阳性，抗-HBs和抗-HBe及抗-HAV阴性。 思考： 1.根据患者的症状和体征此病人为何种疾病？ 2.该病的病原体主要传播途径是什么？ 3.如何进行该病的实验室诊断？ 病毒性肝炎 世界性传染病 传染性强 传播途径复杂 流行广泛 发病率较高 病毒性肝炎的临床特征 乏力 食欲减退 恶心、呕吐 肝肿大 肝功能损害 黄疸 一、生物学性状 小核糖核酸病毒科，嗜肝病毒属 无包膜，直径27-32 nm 基因组为单正链RNA，长约7500个核苷酸 耐受乙醚、氯仿等脂溶剂,耐酸,不耐热。在海水、淡水、毛蚶、泥沙中存活数天至数月。 黑猩猩和狨猴对HAV易感，经口或静脉注射可使动物发生肝炎，并能在肝细胞浆中检出HAV。 传染源：患者、隐性感染者 传播途径： 粪 口途径传播