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第三节 疾病诊断 一、风湿性心脏病 急或亚急性心脏炎及慢性风湿性瓣膜病 P205 临床与病理 二尖瓣狭窄 左心房及肺动、静脉压力升高 右心负荷加重，肺动脉高压 临床症状以咯血及肺水肿为病变加重的表现。 心尖部隆隆样舒张期杂音 单纯二尖瓣狭窄 由于左心房排血障碍，左心房压力升高，肺静脉回流障碍，出现肺淤血，左心房增大和肺淤血为主要和早期表现。 影像学表现 1、X线表现 心影呈二尖瓣型，左心房、右心室增大， 肺动脉段突出，主动脉结及左心室变小，二尖瓣瓣膜有时可见钙化。 二尖瓣狭窄合并关闭不全表现 二尖瓣狭窄征象加左心室增大 CT可用以观察瓣膜钙化 主动脉瓣狭窄关闭主要表现 心影呈主动脉型 左心室增大 升主动脉局限性扩张 P208 冠状动脉粥样硬化性心脏病 临床与病理 动脉粥样硬化性病变主要在内膜。 管腔狭窄、阻塞。 P209 冠状动脉内膜下脂质沉积，继而有纤维组织增生，形成粥样硬化斑块向管腔内突出，使管腔狭窄以至阻塞。 如果心肌梗死厚度超过心壁厚度的一半称为透壁性心肌梗死，在心脏收缩期被动地向外膨突，形成室壁瘤。 临床表现 隐性冠心病，心绞痛、心肌梗塞等 X线表现 心影呈主动脉型 左心室增大为主 左心室心尖部搏动减弱 左心衰竭时肺静脉压力升高 心血管造影 冠状动脉造影 左心室造影 CT表现为沿房室沟或室间沟走行的致密斑条状影。 冠状动脉造影是目前诊断冠心病及其主要并发症的重要方法，特别是对准备手术治疗的病例。 慢性肺源性心脏病 慢性肺源性心脏病是由于支气管及肺的 长期病变，而引起右心功能不全。 P212 X线表现 1 慢性肺部病变 2心脏呈二尖瓣型 3右心室扩大 4肺门呈截断征 5右下肺动脉干增宽大于15毫米 6肺动脉段突出 高血压性心脏病 高血压性心脏病是由于长期动脉血压过 高引起的心脏病变。 X线表现 1心脏呈主动脉型心脏 2左心室扩大 3主动脉增宽 4心腰凹陷 五 心肌病 心肌病指主要侵犯心肌的病变 分为扩张型、肥厚型、和限制型 X 线表现 心影增大， 左、右心室大以左心室为主 轻度肺部淤血 房间隔缺损 临床与病理 分第一孔型（原发孔型） 第二孔型（继发孔型） 右心房、右心室及肺动脉血流量增加 P218 房间隔缺损 缺损通常较大，肺充血和右心房、右心室的增大一般较明显。 肺门舞蹈征 影像学表现 1、X线表现 心影呈二尖瓣型 右心房、右心室增大 肺动脉段明显突出 肺门舞蹈征 CT表现房间隔连续性中断，右房右室增大，单纯房间隔缺损已无需心血管造影。 二、室间隔缺损 1缺损小，心脏形态大小正常 心脏呈二尖瓣型 左、右心室都扩大 肺充血 动脉导管未闭 一岁以后动脉导管未闭为病理状态 胸骨左缘第二肋间，可听及响亮的连续性机器样杂音。 X 线表现 心影轻度到中度增大 左心房左心室增大 肺充血 “漏斗征” 四 肺动脉狭窄 肺缺血 右心室增大 肺动脉段狭窄后扩张 法洛四联症 肺动脉狭窄 室间膈缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚 P226 临床与病理 主要畸形为肺动脉狭窄及室间膈缺损 影像学表现 1、X线表现 常见型心影呈“靴形” 心尖圆钝上翘肺动脉段稍凹，升主动脉, 主动脉弓增宽。 * *
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