呼吸系统第一节.pptVIP

呼吸系统 中日联谊医院放射线科 张惠茅 胸部解剖结构 第一节 正常影像学表现 常用的影像学检查方法 呼吸系统的影像学检查方法主要有X线检查、CT检查、MR检查、超声检查、血管造影及介入放射学检查等。在检查、诊断呼吸系统疾病时，恰当选择影像学检查方法十分重要。 一 X线检查 包括X线胸部透视、摄片（CR、DR）体层摄影、支气管造影。 （一）胸部透视 优点:方法简单，可从多个体位观察病人，可观察膈的运动，心脏的搏动和病变形态的改变。 缺点：不易发现微细病变，不能做永久的记录。 （二）摄片、CR、DR 优点:能够显示大多数呼吸系统疾病，且价格便宜，故常用于筛查，诊断，随访。正位，侧位是胸部最常见的投影体位。胸部CR、DR作为新的X线成像技术，在一些医院逐步替代了X线胸片。 缺点：前后左右结构重叠，对于纵隔内的病变显示不满意。 （三 ） CT检查 优点:密度分辨率高，已成为呼吸系统疾病诊断的重要方法。用于鉴别肿块的性质，更清晰的现实病变的部位，大小，范围和周围结构的关系。 缺点：在病变的定性诊断中缺乏特异性，也有误诊发生。 优点：横轴位为主，依据病情加扫冠状位，失状位，可用于鉴别病变的起源。 血管流空效应鉴别血管性和非血管性肿块等。 缺点：对肺部微细结构显示效果不好，对钙化显示不敏感。 成像技术的优选和综合应用 经济优先的原则 简便优先的原则 实用优先的原则 安全优先的原则 观察分析诊断原则 X线： 大体观察分析： 投照条件，投照位置是否适当，两侧胸廓是否对称，纵隔位置是否居中，横隔高度是否正常 具体观察分析 ： 病变的部位与数目，病变的形态与大小，病变的密度与边缘，病变对邻近结构的影响 CT 大体观察分析： 上下层面图像结合，肺窗和纵隔窗结合，断面和三维结合，平扫和增强结合 具体观察分析 ： 病变的部位与数目，病变的形态与大小，病变的密度与边缘，病变对邻近结构的影响 a、b为同一扫描层面，应用两种不同的窗宽和窗位，可分别获取最佳观察肺组织 肺内结节CT多平面重建效果展示 肺内结节CT多平面重建效果展示 肺部三维重建效果展示 3 气管支气管的螺旋CT多平面重组、三维重组及CT仿真内镜：层厚0．5-2mm，用于观察诊断气管支气管病变，评价支气管内支架的疗效 4 CT肺功能成像：用于诊断肺气肿，评估肺减容术的疗效等 5 低剂量CT（LDCT）：主要用于肺癌筛查。 （三）增强扫描 1 从肘静脉手推或高压注射器注入对比剂：用于鉴别肺门周围的血管断面与肺内病灶，鉴别肺门或纵隔淋巴结与血管断面，判断胸部大血管受累情况 2 动态增强扫描：对孤立肺结节的定性诊断有一 定辅助作用 3 肺血管的CTA：用于诊断肺血管病变（肺栓塞），判断胸部大血管受累情况。 （四）CT引导肺穿刺活组织检查 可用于肺内病变的定性诊断，但 有假阴性出现，肺癌患者容易出 现穿刺道转移。 MRI 大体观察分析： 根据病变信号的均匀性，特征性，病变边缘脂肪信号改变定性。 具体观察分析 ： 囊肿性病变的内容不同信号不同，血管性病变的血流速度不同信号不同，出血性病变的出血时间不同信号不同。实性病变的信号高低差异。 1 肺血管MRA 用于检查近段肺动脉病变 2 肺脏MRI功能成像 MRI灌注成像可用于观察诊断肺栓塞、肺气肿、孤立肺结节 MRI通气成像可用于观察诊断肺气肿、肺弥漫性间质性病，肺癌，肺栓塞 一、正常X线胸片表现 （一 ）胸廓 一 软组织： 1胸锁乳突肌及锁骨上皮皱褶 2胸大肌 3女性乳房与乳头 4伴随阴影 二 骨骼 1肋骨：肋骨影，肋软骨钙化 肋骨先天变异：叉状肋、颈肋、肋骨联合 2锁骨 3胸骨与胸椎 （二）气管与支气管 1 气管 上缘自第6-7颈椎水平，至第5-6胸 椎水平分为左、右主支气管，气 管分叉角度为60-80° 2 隆突 左、右主支气管下壁分界处，隆 突角锐利，一般不大于90 ° 3 支气管及分支 高千伏胸像能显示左右主 支气管 （三） 肺 1．肺野：分上中下肺野，内中外带 2 肺叶 上叶 （1）横裂和斜裂将右肺 中叶 下叶 上部 斜裂将左肺 上叶 舌部 下叶 奇静脉裂 3 肺段X