NT-proBNP应用的国际共识.pptVIP

心力衰竭的临床诊断新进展---NT-proBNP应用的国际共识 钠尿肽大事记 上世纪中叶，科学家首次发现心房扩张可促进尿钠排泄 1981年Kuroski de Bold清楚的阐述了心脏的内分泌功能 1983年心房利尿钠肽（atrial natriuretic peptide，ANP） 得以分离提纯 1988年，Sudoh从猪大脑中提取出一种类似ANP的钠尿肽，命名为脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP） 1995年Hunt首先报道了NT-proBNP测定 2002年11月19日，FDA批准全球首个全自动NT-proBNP诊断试剂上市 2005年ESC/AHA心衰防治指南推荐脑钠肽作为心衰的诊断指标 2007年写入中国心衰诊疗指南 2008年2月NT-proBNP国际共识问世 NT-proBNP在急性呼吸困难鉴别中作用 充血性心力衰竭: 在临床上是否易于诊断? 2007中国慢性心力衰竭诊断治疗指南中华医学会心血管病学分会 《中华心血管病杂志》编辑委员会 NT-proBNP是BNP激素原分裂后没有活性的N-末端片段，与BNP相比，半衰期更长，更稳定，其浓度可反映短暂时间内新合成的而不是贮存的BNP释放，因此更能反映BNP通路的激活。血浆NT-proBNP水平随心衰程度加重而升高。 50岁以下的成人血浆NT-proBNP浓度450pg/ml诊断急性心衰的敏感性和特异性分别为93％和95％；50岁以上的人血浆浓度900pg/ml诊断心衰的敏感性和特异性分别为91％和80％。 NT-proBNP300pg/ml为正常，可排除心衰，其阴性预测值为99％。心衰治疗后NT-proBNP＜200pg/ml提示预后良好。肾功能不全，肾小球滤过率60ml/min时NT-proBNP 1200pg/ml诊断心衰的敏感性和特异性分别为85％和88％。 NT-proBNP该使用哪个界值？ 国际氨基末端脑钠肽原协助数据 (急性情况): 300 pg/ml, 年龄无关 99% 敏感性 60% 特异性 98% 阴性预测值 国际氨基末端脑钠肽原协助数据 (急性情况): NT-proBNP的最佳应用肥胖 无论BMI，NT-proBNP仍然是诊断和预后的重要指标，! NT-proBNP检测的合理应用:  肾功能衰竭 肾功能和钠素肽: NT-proBNP检测的合理应用 我们不应该担心什么 糖尿病和非糖尿病患者急性心力衰竭的诊断 灰色区域… ICON中的1256患者, 215 例患者的NT-proBNP水平位于 ‘grey zone’ 。 116 例患者 (54%)诊断为心力衰竭。 计算最终诊断急性HF的预测因素，并评价预后。 排除和诊断充血性心力衰竭 氨基末端脑利钠肽前体检测是急诊评估呼吸困难病人除病史和体格检查之外有用的辅助检查。 在评估呼吸困难病人时，氨基末端脑利钠肽前体的检测结果应该与病史和体格检查相结合。 对怀疑急性心力衰竭的病人进行评估和诊断，合理的使用氨基末端脑利钠肽前体检测，花费-功效比是合理的。 排除和诊断充血性心力衰竭 为了排除急性不稳定性心力衰竭，推荐氨基末端脑利钠肽前体300 pg/mL 推荐使用ICON试验中高效的三界值 450/900/1800 pg/mL 灰色区域不应被忽略! NT-proBNP年龄分层降低了假阳性和假阴性，提高了阳性预测值，并且没有改变总体的敏感性和特异性。 慢性和急性心力衰竭病死率分析 短期和长期预测稳定和不稳定性冠心病的危险评估 为什么担心 慢性和急性心力衰竭 的预后? 心力衰竭的预后 心力衰竭是一种流行病 每5个人中有1个 乳腺癌: 每9个女性中有1个 髋关节骨折: 每6 个女性中有1 个, 每20 个男性中有1个 心力衰竭是致命性疾病 Framingham: 1 年死亡率 17% 比乳腺癌，肠癌，卵巢癌，膀胱癌，前列腺癌要严重 心力衰竭 是花费巨大的疾病 预计在2050花费会增加75% NT-proBNP的预后意义 短期 长期 - 多标志物策略 充血性心力衰竭病人的60天死亡率 急性心力衰竭 :短期 急性心力衰竭: 长期 NT-proBNP– 预后 多种标志物检测进行危险分层? 多种标志物检测: + 肌钙蛋白T 多种标志物检测: + GFR 多种标志物检测: + Hb 充血性心力衰竭的预后 无论是何种原因引起的呼吸困难,NT-proBNP水平升高是很强的预后不良(包括死亡)的预测指标.所以不管诊断如何,对急性呼吸困难者推荐检测NT-proBNP 急性心力衰竭, 4000 pg/ml 是短期预后的界值，对于1年危险度的分层，最佳界值