肿瘤标志物(上课用-sale).pptVIP

肿瘤标志物检测的运用 内容 一：我国恶性肿瘤发病的现状 肿瘤是 严重威胁人类健康的重大疾病，死亡率高 1991～2000 城市居民死亡率123.92/10万 → 146.61/10万 增加18.31% 农村居民死亡率101.31/10万 → 112.57/10万 增加11.03% 目前我国男女前三位的恶性肿瘤是 肝癌，肺癌，胃癌， 5年生存率不到30% 恶性肿瘤死亡率上升的主要因素 人口年龄结构的变化是最主要的影响因素 环境因素 ：化学因素 物理因素 病毒及细菌感染和慢性炎症的刺激 生活方式的改变 二：肿瘤的主要诊断技术 物理学方法：X线 CT B超等 肿瘤至少达到1-2CM才能检测（肿瘤细胞已达到109） 生物学方法：PCR 肿瘤细胞在106 但此时可能已经转移 免疫学方法：肿瘤标志物 TM较其他方法可以提前3-6个月发现肿瘤的复发和转移 三：肿瘤标志物（TM） 2：理想的肿瘤标志物 灵敏度 100%使 肿瘤能早期发现，早期诊断 特异性 100% 即 肿瘤患者 为阳性，而非 恶性 肿瘤 患者为阴性，因此， 能对良、恶性肿瘤进行鉴别； 能 对肿瘤进行定位 ， 即 具有 器官特异性； 与 病情严重程度、肿瘤大小或分期有关，即肿瘤越大或越晚期， 肿瘤标志物 浓度越高； 监测肿瘤治疗效果， 即 肿瘤标志物 浓度增高或降低与治疗效果密切相关 ； 监测肿瘤的复发， 即 肿瘤 治疗后 肿瘤标志物 浓度降低，肿瘤复发时明显升高； 预测肿瘤的预后，即肿瘤标志物浓度越高，预后越差，反之亦然。 但至今还没有一种肿瘤标志物能完全满足上述要求。  3：肿瘤标志物的分类 一种称之为特异性肿瘤标志物，即只有患某种特定肿瘤时，它才会显著性升高 另一类称为辅助性肿瘤标志物，它在正常情况下也可由某种正常组织产生，但在类似组织发生肿瘤时，其含量会急剧 胚胎抗原 肿瘤相关糖脂及糖蛋白 激素肽，酶及蛋白 四：肿瘤标志物的应用价值 ? TM 应用于 高危人群筛查的原则 ? ⑴ 该肿瘤标志物对早期肿瘤的发现有较高的灵敏度 ? ?⑵ 测定方法的灵敏度、特异性高和重复性好。 ? ?⑶ 筛查费用经济、合理。 ? ⑷ 筛查时肿瘤标志物异常升高，但无症状和体征者，必须 复查和随访。 3：确诊 因目前TM无足够的灵敏度，不能排除假阴性的结果，所以不能用于肿瘤的确诊， 应用原则：筛查出来的高危人群应作近一步的确诊检测 影像学检测 病理诊断等 4：TM 在判断肿瘤的大小和临床分期的价值  大多数情况下，肿瘤标志物浓度与肿瘤的大小和临床分期之间存在着一 定的关联。但需注意各期肿瘤的肿瘤标志物浓度变化范围较宽，会有互 相重叠?, 因此 , 不能根据肿瘤标志物浓度高低来判断肿瘤的大小和进行 临床分期。 5：TM最重要的临床应用价值——疗效检测和预后判断 临床可通过对肿瘤标志物治疗前、后及随访中浓度变化的监测，来了解 肿瘤治疗是否有效，判断其预后，为进一步治疗提供参考依据。为确定 何种肿瘤标志物适用于对该患者的监测，在治疗前应做相关肿瘤标志物 检测。 目前尚无一种被普遍认可的用TM浓度来评价治疗有效的标准，Beastall 提出的方案是可行的 无效：TM浓度与治疗前相比下降50% 改善：TM浓度与治疗前相比下降50% 有效：TM浓度与治疗前相比下降90% 显效：TM浓度下降到非恶性肿瘤参考范围内 以CEA为例治疗中或治疗后TM浓度变化3种类型 注： 化疗 放疗 和手术后测定TM浓度可能有短暂的升高，由于肿瘤的坏死所致 化疗 放疗 和手术后测定TM浓度重新恒定升高，表示治疗无效 甲胎蛋白（AFP） 癌胚抗原（CEA） 癌抗原CAl25 癌抗原125 (Cancer Antigen，CA125)是一种与上皮性卵巢癌相关的高分子量糖蛋白。卵巢癌多见于55-75岁妇女中，其发病率随年龄的增长而上升，由它引起的死亡占40岁以上妇女死亡原因的2%。研究表明，浆液性子宫内膜样癌、透明细胞癌、及未分化卵巢癌患者血清中的CA125含量明显升高。 癌抗原CAl5—3 癌抗原CAl9—9 癌抗原CA50 前列腺癌检测标志物PSA、FPSA、PAP PSA是前列腺癌最有价值的肿瘤标志物，已被广泛应用于前列腺癌的筛选、早期诊断和分期上，其特异性高达97％。 虽然PSA被公认为是一种有效的肿瘤标志物，但其仅具有器官特异性，并不具有肿瘤特异性。例如，在PSA值在４－10μg/l之间时，前列腺癌和良性前列腺疾病间有很大的重叠，这个范围称为诊断的灰色区域。因为PSA升高亦可见于7％～2