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心力衰竭 六病区护理业务查房 2011年12月15日 病情介绍 患者，费广忠，男，82岁，入院诊断：全心衰。 住院号患者因反复胸闷咳喘10余年加重伴双下肢浮肿三天，由门诊拟“哮喘”于2011年11月14日11:00收入住院。入院时神志清，对答切题，步入病房，营养差，形体适中，桶状胸，双下肢轻度凹陷性浮肿，左腿较右腿为甚，主诉：胸闷，气喘，纳差，夜眠差，大便不成形，难解，小便量少，全身皮肤干燥瘙痒，未见明显抓痕。 T:36.8℃ P:70次/分 R：20次/分 BP: 140/90mmHg 病情介绍 患者生于安徽合肥，有胸腔积液病史，具体诊治不详，反复发作。近半月来，患者自觉胸闷加重，活动后气喘。平走无明显气喘，咳嗽时较前加重，无畏寒发热，无腹痛腹泻，无恶心，呕吐。十年间患者胸闷咳喘反复发作，间断性外院对症支持治疗。医嘱予以二级护理，低盐饮食，记24小时尿量，予以中药、补肺定喘、活血化瘀、止痒等对症处理。 11月14日心电图结果示：房颤。胸片示：慢支伴两下肺感染可能；心影增大、两侧胸腔积液，考虑心功能不全。11月15日请皮肤科会诊，会诊结果示：瘙痒症。 病情介绍 11月15日尿常规结果示蛋白质1+，11月16日血常规结果示：血红蛋白62g/l,红细胞2.55*1012 ，血小板70 g/l,生化全套示：谷丙转氨酶：121U/L,谷草转氨酶：128U/L,总胆红素：54.3 μmol/L ,肌酐示179umol/l,尿酸：518 umol/l，钾离子：5.51mmol/l, 11月17日请肾病科会诊，会诊结果示：冠心病、慢性肾功能不全、高钾血症。医嘱予补充诊断：肾功能不全、高钾血症。 病情介绍 11月18日HBeAb(+),HBcAb(+),11月18日钾：5.56 mmol/l, 11月18日B超示：肝脏肿大，胆囊壁增厚，双肾囊肿，双侧胸腔大量积液。 11月21日钾:4.36 mmol/l, 11月26日血常规血红蛋白:55g/l，红细胞:2.42*1012，血小板:79 g/l，电解质:钾3.24 mmol/l, 11月27日：双侧睾丸鞘膜积液，双侧睾丸大小形态正常。11月28日钾离子：3.98 mmol/l, 11月28日请外科会诊：心衰伴外生殖水肿。医嘱予芒硝外敷。 12月6日红细胞:2.86*1012/L，血红蛋白:61 g/l,患者全身浮肿，以身体下垂部位为甚，主诉平卧位时感气喘、胸闷，乏力、纳差，咳嗽咳痰，咳白色粘液痰。医嘱予病重、一级护理、测脉搏、持续低流量吸氧。12月7日医嘱予输血。 病情介绍 住院期间医嘱予10%KCL口服补钾，地高辛口服，后期患者浮肿加重，医嘱多次予以托拉噻米静脉推注，患者晚夜间睡眠欠佳，医嘱予舒乐安定口服，半小时后可安静入睡。 中医辩证 病因：肾阳衰弱 病位：肾 病性：患者病史明确，四诊合参初步诊断为喘证，证从脾肾阳虚，患者大病暴疾，邪气太盛，脏气损伤，久病肺虚及脾及肾，气失摄纳，故喘促，呼多吸少，气不得续，动则尤甚，下元亏损，根本不顾，故倦怠无力。 护理问题 1.心排血量下降 2.气体交换受损 3.体液过多 4.活动无耐力 5.生活自理能力下降 6.睡眠形态紊乱 7.有皮肤完整性受损的危险 8.营养失调 9.潜在并发症 洋地黄中毒 10. 焦虑 11. 潜在并发症：电解质紊乱 12. 有急性左侧心力发作的可能 13.有感染的危险 护理目标 1、病人的饮食得到很好的安排和照顾，合理饮食,改善贫血，维持水、电解质及酸碱平衡。 2、病室清洁，温湿度适宜，病人自觉舒适，病人头发、皮肤、口腔、会阴、指甲、床单位清洁。 3．疲乏、气急消失，水肿减轻，活动时无明显不适感，活动耐力增加。 4.学会自测脉搏、未发生洋地黄中毒。 5.病人及家属对疾病的相关知识有一定的了解，了解所用药的作用及副作用，能密切配合治疗与护理。 护理措施 （一）.心排血量下降—与心肌收缩力降低、心脏前后负荷的改变、缺氧有关。 1.遵医嘱给予强心、利尿扩血管药物 2.保持最佳体液平衡状态：遵医嘱补液，密切观察效果，限制液体和钠的摄入量，根据病情控制输液的速度，每分钟20~30滴。 3.根据病情选择适当的体位。 4.根据病人缺氧程度与氧气的吸入。 5.保持患者身体和心理上得到良好的休息，限制活动减少氧耗量，为患者提供安静舒适的环境，限制探视。 6.准确记录24小时尿量。 护理措施 （二）.气体交换受损—与肺循环淤血，肺部感染，及不能有效排痰与咳嗽相关。 1.休息：为病人提供安静，舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气。 2.体位：协助病人取有利于呼吸的卧位，如高