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 母儿血型不合及其处理新生儿科虞乐萍(分为ABO溶血和RH溶血等) IgM(19S)------分子大------不能通过胎盘 IgG(7S)------分子小-------能通过胎盘 (母亲体内有抗体) ABO溶血征 定义 ABO溶血征是由于ABO血型不配合，母体的IgG抗A(B)抗体通过胎盘侵入胎儿循环，与胎儿红细胞发生免疫反应而溶血。 母O 父A 儿A 胎儿红细胞进入母体： 胎盘屏障有小的渗漏 胎盘早剥 没有经超声定位的羊膜穿刺 (从理论上讲,其它血型也可以发生溶血,但很少出现溶血,因为如果母亲是A或B者产生的抗体是多是IgM，不易通过胎盘） ABO溶血症常第一胎就可发病 O型母亲的抗体主要来自大自然 母O型 父A型第一胎 ABO溶血症 （答：可以发生也可以不发生） 第二次怀孕会发生ABO溶血吗？ ABO溶血征的发生与以下因素有关 胎盘的屏障功能屏障功能好的发生可不发生或发生的轻） 胎儿红细胞表面位点的多少越多越易发生 新生儿血浆中存在着A(B)血型物质可与母亲的抗体结合而降低了反应。 新生儿A(B)抗原的强度 临床特点 病史：母血型 O 父血型 A、B、AB 母孕期 抗A(B) 抗体 1：64 黄疸：一般2-3天,严重者可24小时内出现 血清总胆红素： 早产儿 255umol/L(15mg) 足月儿 205umol/L(12mg) 贫血 一般较轻 红细胞、血红蛋白下降 网织红细胞、有核红细胞升高 肝脾肿大 一般2cm 血清学检查： 改良抗人球蛋白试验（+）（出生后3-7天查，如小于3天，假阳性高，大于7天，则假阴性高） 游离抗体试验（+） 释放试验（+） 处理 光疗： 退黄快、副作用少、可反复照 注意： 眼睛及生殖器要保护好 补充水分 光疗指征： 凡血清胆红素205- 255umol/L(12mg-15mg) 黄疸出现早不必等到血清胆红素12-15mg/dl 早产儿要放宽光疗指征（早产儿血脑屏障较差，白蛋白较低） 药物治疗 抑制溶血过程：激素 强的松 2.5mg Bid po 肝酶诱导剂： 鲁米那5mg/kg/d tid po 可拉明100mg/kg/d tid po 减少游离的未结合胆素： 白蛋白1g/kg+10%G.S 10-20ml 中药： 黄疸茵陈冲剂 RH溶血征 CcDdEe DECecd RH溶血征发生在母亲RH(-),小儿RH(+) 发病机理 RH抗原第一次进入母体——在脾脏的巨嗜 细胞这一过程需要2-6个月的时间——释放出RH抗原——在脾淋巴细胞的抗原受体——产生RH抗体(IgM),数量少，作用弱，不能通过胎盘，不产生胎儿溶血。 再次抗原进入母体（母亲已致敏）——产 生RH抗体(IgG)数量多，作用强，能通过胎 盘，引起胎儿溶血。 临床特点 病史： 孕妇血型测定为RH(-)、父亲RH(+) 既往有不明原因的死胎、流产史 前一胎新生儿重度黄疸史 孕妇RH抗体效价1:64 第一胎很少发病，除有输血史 贫血 血常规： 红细胞迅速减少 严重贫血300 万 血红蛋白迅速降低 严重贫血Hb 10g 有核红细胞升高 网织红细胞升高 贫血时心脏代偿性循环加速，负荷加重，严重者不久发生心衰。 水肿 红细胞破坏缺血缺氧 肝脏缺氧 毛细血管通透性 蛋白合成减少 胎盘水肿 血浆渗透压 胎儿氧摄入不足 水肿 水肿 孕期体重迅速增加，甚至每周增长2公斤 胎儿水肿为全身性常伴有低蛋白血症 B超示：胎儿水肿，胎盘大