肾综合征出血热流行性出血热.pptVIP

5、恢复期 convalescent stage 一般1-3月。 标志： 尿量逐渐回复到2000ml/日。但肾功 能完全恢复则需更长时间。 轻 中 重 危重 体温 39OC 39-40OC 40OC 40OC以上(超高温) 毒血症 轻 较重 严重神经精神 症状 抽搐、昏迷、意识 障碍 血压 正常 （12KPa）低血压过程 （9.5KPa） 有休克症状 顽固性休克24h以上 出血 皮肤粘膜出血 出血现象明显 严重,有腔道出血 腔道大出血,血小板2万/mm3 尿蛋白 + ~++ ++ ~+++ +++膜状物 +++ ~+++膜状物 特殊临床表现 胃肠类型:吐泻,休克和肾衰 伤寒型:持续高热,相对缓脉,脾肿大,WBC降低 肝炎型:乏力,纳差,恶心,呕吐,黄疸,肝肿大 肾炎型:发热出血不明显,浮肿,贫血,蛋白尿,氮质血症 急腹症型:腹痛,恶心,呕吐,压痛,反跳痛 脑炎型:发热,头痛,呕吐,反射性亢进,昏迷,幻觉 肺型:咳嗽,咯痰,呼吸困难,哮喘-ARDS,预后极差 晕厥型:心律失常 紫癜型 腔道出血型 六、并发症 COMPLICATIONS 1、腔道出血： 2、中枢神经系统 ：脑炎，脑膜炎，高血压脑病，颅内出血 3、肺水肿 ： 1）心衰性水肿:高血容量或心肌损害引起，肺泡内大量渗出所致。 2）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）: respiratory failure 死亡。 七、实验室检查： LABORATORY TEST 1、血常规:WBC,RBC,PLT 2、尿常规:膜样物,蛋白（+++）～（++++） 3、肾功生化检查:BUN,Cr/Na,Cl,Ca/K 4、病原及免疫学检查:确诊本病。早期病人 血、尿及尿沉渣细胞及中可检出病毒抗原。 IgG 和IgM抗体检测 IgM 1:20及IgG大于1:40, 双份血清4倍上升. 血常规 改变与病期和病情轻重有关 第3病日起，WBC升高，初期中性粒细胞增多，4-5病日后，淋巴细胞增多，可见异淋 第2病日起，PLT减少，可见异型血小板 血液浓缩，RBC和血红蛋白升高 尿常规 尿蛋白：第2病日可出现，蛋白量逐渐增多 膜状物：蛋白和脱落上皮细胞的凝聚物 巨大融合细胞： 管型和红细胞 血液生化检查 BUN和Cr： 血气分析： 发热期：呼吸性碱中毒 休克期和少尿期：代谢性酸中毒 血钾、钠、氯，血钙： 凝血功能 血小板：减少，粘附、聚集和释放功能降低 DIC： 高凝期：凝血时间缩短 消耗性低凝期：纤维蛋白原降低，PT延长 纤溶亢进期：FDP升高 免疫学检查 特异性抗原检查：血液、尿沉渣细胞 免疫荧光 ELISA 胶体金 特异性抗体检查：血清 PCR技术 其他检查 肝功能：ALT 、TBIL 心电图：窦性心动过缓、 传导阻滞、心肌损害表现 眼压增高，视乳头水肿 X-线：肺淤血、肺水肿，胸腔积液和胸膜反应 八、 诊断与鉴别诊断 （一）诊断(diagnosis) 1、流行病学资料：病史 2、临床表现： 1）三主征：发热中毒症状、充血/出 血/外渗、肾脏受损表现。 2）典型的五期经过。 3、实验室检查： （二）鉴别诊断 (differential diagnosis) 1、流感 2、败血症 3、钩体 4、流脑 5、急腹症 6、重型肝炎 九、治疗 TREATMENT  “三早一就”为本病治疗原则即早期发现，早期休息，早期治疗和就近治疗。 （一）发热期治疗：本期以防休克为重点 1、抗病毒治疗： 2、改善中毒症状： 3、减轻外渗： 4、预防DIC： （二）低血压休克期治疗: 1、补充血容量：“一早二快三适量” 2、纠正酸中毒： 3、血管活性药物： 4、激素： （三）少尿期治疗： 少尿早期与休克的肾前性少尿的鉴别；尿比重、尿钠、尿尿素氮/血尿素氮；补液 最关键时期， 救治重点：防“三高”。 原则：稳：内环境 三限：水、盐、蛋白 一降：降血压 一维持：水电解质渗透压平衡 促：利尿 导：导泻 放：放血（目前已少用） 透：透析（血透、腹透） （四）多尿期治疗 本期救治的重点是防治水、电解质紊乱。 1、移行期和多尿早期处理原则同少尿期。 2、多尿期应积极补充水、电解质，尤其是 补钾。以口服补液为主。 3、防治继发感染。 （五）恢复期治疗 此期仍应加强护理，防止继发感染。 总结一个口诀： 退热注意防休克；休克少尿防出血；少尿期间 防“三高”； 多尿注