中国都会医疗保险制度在社区卫生服务体系建设中的作用和影响分析.pdf

中国城市医疗保险制度在社区卫生服务体系建设中的作用 与影响分析 摘 要 研究目的 本文研究了我国城市医疗保险制度在社区卫生服务体系建设中的作用及其 影响问题，有利于改进和优化我国社区卫生服务体系建设，也有利于我国医疗保 险制度内涵的不断完善和功能提升。研究成果不仅可以为社区卫生服务机构提高 社区卫生服务供给的公平性和效率性提供有效指导，也可为政府有关部门制定社 区卫生服务管理和发展规划提供参考。 研究方法 本文采用了定性分析和定量分析相结合的研究方法。定性分析主要运用文献 资料法，探讨了医疗保险一般理论、卫生服务供给理论、中东欧和独联体国家卫 生服务改革理论以及欧洲20 国初级卫生服务实践的概况。定量分析主要用于我 国2007 年 28 个重点联系城市社区卫生服务体系建设的基线调查及 2008 年的 36 个重点联系城市社区卫生服体系建设的常规监测相关数据的分析，其中，运 用ANOVA 法比较分析了社区卫生服机构调查指标间的差异，运用logistic 回归 法剖析了影响社区服务机构服务量及患者满意度的主要因素。 研究内容 本文围绕我国社区卫生服务体系建设问题，共分5 部分展开分析：（1）回顾 医疗保险基本理论、卫生服务供给理论、中东欧和独联体国家卫生服务改革理论， 为我国社区卫生服务体系建设提供了理论基础；（2）总结英国等20 国初级卫生 服务建设的经验，为我国社区卫生服务体系建设提供了实践基础；（3）解读影响 我国社区服务机构服务量的主要因素；（4）剖析医疗保险制度对社区卫生服务机 构基本状况的影响；（5）揭示有医保补偿社区服务机构的收入状况以及医保补偿 机制对其收入状况的影响。 研究结果 1. 医疗保险、卫生服务和中东欧卫生改革理论的回顾性研究 研究分析，医疗保险制度建设有助于提供卫生服务供给的公平性和效率性， 但是，医疗保险的有效实施需要具备一定的政治、经济、文化和社会等前提条件。 因此，要成功实现向社会医疗保险的过渡，需要政府强有力的领导，加强卫生筹 资，谨慎选择医保改革项目，改善医疗服务质量, 实现初级医疗现代化，充分利 用居民和社区的参与，共同推进公共卫生的发展。 2．国外初级卫生服务实践的对比研究 英国等20 国的初级卫生服务管理实践表明，初级卫生服务筹资管理体制和 初级卫生服务供给方式相互关联，中东欧和独联体国家卫生服筹资不足直接导致 了较高的医疗共付水平和广泛存在的私下支付。同时研究还显示，初级卫生服务 供给者接受医学教育的时间和培训方法直接影响其“守门员”职能的发挥。 3．社区卫生服务供给的影响因素分析 研究显示，要提高社区服务中心门诊量，首先应在不同层次的医疗机构间建 立和完善医疗转诊制度，同时提高卫生服务人员的学历教育水平以及增加医疗保 险对社区卫生服务的补偿率，再者，社区卫生服务机构的所有制形式、规模、医 疗设备配置水平、供给内容和辖区内育龄妇女数量也都是影响社区卫生服务供给 能力的重要因素。因此，医疗保险的补偿对提高服务供给的效率性具有一定的作 用。 4．医疗保险制度对社区卫生服务机构基本情况的影响 研究显示，有无医疗保险补偿的社区卫生服务站之间存在显著差异，其中， 在服务对象的人口学特征、基本设置、人员情况、财务收支状况和供给内容等方 面多有明显差异。而在社区服务中心之间的差异总体不明显。 5．医保补偿机制对社区服务机构患者付费收入的影响 有医保补偿社区服务中心的患者付费收入研究显示，年总医保收入占年总收 入的 17.37%， 年财政补贴收入占年总收入的 18.15%，其他补贴收入占总收入 3.75%； 三项补贴收入占年总收入的 39.10%，年患者付费收入占年总收入的 60.9%。有医保补偿社区服务站的患者付费收入的分析显示，有医保收入的站占 总数的17.8%；平均每社区卫生服务站的年总医保收入占年总收入的26.35%，年 财政补贴收入站总收入的6.21%， 其他收入占总收入的2.35%， 三项补贴收入 占年总收入的34.91%，年患者付费收入占年总收入的65.09%。因此,社区服务机 构较高的患者着付费收入直接影响其实现服务供给的公平性。 6. 医疗保险对社区服务机构收入状况的影响 对于1048 个有门诊收入的中心，年门诊医保收入占年总收入的10.70%，年 门诊医保收入占年门诊总收入的17.64%。 对于444 个有住院医保收入的中心， 年住院医保收入占年