(内科学教材）消化性溃疡.pptVIP

一位35岁的男患，1天前大量饮酒后出现上腹部疼痛、呕血、黑便，伴头晕、心慌等症状。入院时查体：生命体征平稳，上腹部压痛阳性，余无著征。该患者除了急性出血糜烂性胃炎还可能是什么病呢？ 第五章 消化性溃疡（peptic ulcer） 哈医大二院消化内科 王新红 重 点：1）定义 2）病因和发病机制 3）临床表现 4）诊断及并发症 5）治疗方法 难 点：平衡失调机制 一、定义 消化性溃疡是指发生在胃和十二指肠的慢性炎症，即胃溃疡和十二指肠溃疡，因溃疡的形成与胃酸—胃蛋白酶的消化作用有关而得名。 粘膜缺损超过粘膜肌层。 二、流行病学 1、发病率---DUGU ; 2、城市农村 3、年龄--- DUGU 4、季节性 1、Hp导致消化性溃疡的机制 产生尿素酶,分解尿素产NH3,既保护自己,又损伤上皮细胞; 产生粘液酶,降解粘液,促进H+反弥散; 产生毒素(VacA,CagA),是Hp毒力的主要标志,加重上皮细胞的损伤,引起强烈的炎症反应 脂多糖:使粘膜失去完整性; 抗原模拟:损伤胃粘膜细胞 引起高促胃液素血症 引起高胃酸分泌 “漏屋顶”学说: 胃粘膜屏障 粘膜组织 H+ Hp感染 胃酸的分泌途径 组胺H2受体 胃泌素受体 乙酰胆碱受体 H＋、K+－ATP酶 HCL 壁细胞 主细胞 胃蛋白酶原 激活 胃蛋白酶 PH4 降解蛋白质分子 粘膜损伤 活性升高 胃蛋白酶的活化途径 H＋ H＋ H＋ H＋ H＋ ? 2、非甾体类抗炎药 GU多于DU COX-1：催化生理情况下前列腺素合成 COX-2：病理情况下促进炎症部位前列腺 素的合成 3、胃酸和胃蛋白酶 4、其他 吸烟、遗传、应激、 胃十二指肠运动异常 四、病理 好发部位: GU---胃小弯（胃角，胃窦） DU--- 球前壁多 大体：数量：多为单发，偶有多发 大小：DU1.0cm GU 2.5cm 深度：达到或超过粘膜肌层 形态：圆形或椭圆形/线形/不规则形 镜下：分4层：炎性渗出-坏死组织-肉芽组 织-瘢痕 胃溃疡 胃角溃疡 十二指肠球溃疡伴球炎 五、临床表现 特点： 慢性病程，反复发作 发作呈周期性，季节性 疼痛具有节律性 症 状：疼痛；与进食的关系； 规律变化；其他症状； 体 征：活动期；缓解期 胃溃疡（GU）与十二指肠溃疡（DU）临床表现的不同点 区别 GU DU 年龄 40－50岁、男性多 30岁左右、男性多 疼痛的节律性 不如DU明显，餐后0.5－1小时即痛，进食不缓解， 进食－疼痛－缓解 餐后延迟痛（3－4小时）饥饿痛，空腹痛，进食后缓解，伴夜间痛。 疼痛－进食－缓解 压痛点 剑突与脐之中，偏左 剑突与脐中间，偏右 抗酸药 疗效不明显 明显，能止痛 并发症 出血、穿孔、 癌变（2％－3％） 出血、穿孔、 幽门梗阻多 △特殊类型溃疡 无症状性溃疡——15%，出血、穿孔为首发 老年人消化性溃疡——65岁以上，无症状或不典型，高位多，巨大溃疡多见，与胃癌鉴别。 复合性溃疡——GU+DU，无节律疼痛，幽门梗阻多。 球后溃疡——夜间痛，易出血，易漏诊。 幽门管溃疡——发生于幽门管，腹痛重，无节律，抗酸反应差，早期呕吐，发展快，易并发幽门梗阻。 巨大溃疡：直径大于2厘米 六、辅助检查 1、内镜+活检 活动期（A） 愈合期（H） 瘢痕期（S） 2、X-线钡餐检查 直接征象---龛影 间接征象---局部压痛，胃大弯侧痉挛 切迹，十二指肠球部激惹及变形 溃疡的内镜分期