(内科学教材）肠结核汤.pptVIP

肠 结 核 诸暨市人民医院消化内科 汤似珑 ;一、定义;二、病因及发病机理 感染途径 1、经口感染 2、血行播散 3、邻近器官蔓延发病机理 ; 发病机制 1、生理因素 2、解剖因素 3、结核杆菌的数量和毒力 4、人体免疫力 ;三、病理 1、肠结核的好发部位是回盲部，其次是升结肠、空肠、横结肠、降结肠等。 2、病理分型 （1）溃疡型肠结核 （2）增生型肠结核 （3）混合型;血常规、血沉、大便常规、结核菌素试验。 2、X线检查 X线钡影跳跃征：钡剂于病变肠段呈激惹征象 、排空很快、充盈不佳、而 在病变上、下肠段则钡剂充 盈良好。;X线检查;X线检查;粘膜充血水肿，溃疡形成， 大小不一的息肉 和肠管变硬变窄; ;增生型;结肠镜检查;六、诊断 1、中青年患者有肠外结核，主要是肺结核 2、腹泻、腹痛、右下腹压痛、腹块、原因不 明肠梗阻、结核中毒症状 3、X线钡餐回盲部有跳跃征、溃疡、肠管变形 和肠腔狭窄 4、结肠镜回盲部肠粘膜炎症、溃疡、炎症息; 肉或肠腔狭窄（活检见干酪样坏死性肉芽肿 或结核分枝杆菌） 5、PPD试验强阳性 对高度怀疑肠结核的病例抗结核治疗有效 （2~6周），亦可确诊。 七、鉴别诊断 1、克罗恩病;（1）无肠外结核证据 （2）有缓解与复发倾向，病程一般较长 （3）X 线发现以回肠末段为主、其他肠段亦受 累，并呈节段性分布 （4）多并发有瘘管或肛门周围病变 （5）抗痨无效 （6）病理切片肉芽肿病变无干酪样坏死;2、右侧结肠癌 3、阿米巴病和血吸虫病性肉芽肿 4、其他：恶性淋巴瘤等 八、治疗： 1、休息与营养 2、抗结核化学药物治疗;（1）治疗原则 早期、联合、全程、规律、适量 （2）治疗方案 初治患者：2HRZE/4HR、2SHRZ/4HR 复治患者：2HRZSE/4~6HRE 3、对症治疗 4、手术治疗; 手术指征：①完全性肠梗阻 ②急性肠穿孔，慢性肠穿孔瘘 管形成经内科治疗未能闭合 ③肠道大量出血经抢救不能???血 ④诊断困难者剖腹探查 九、预后及预防