(内科学教材）肺心病.pptVIP

慢性肺源性心脏病(Chronic pulmonary heart disease) 哈医大二院 ;肺源性心脏病（cor pulmonale，简称肺心病）主要是由于支气管-肺组织、胸廓或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病。 急性和慢性 ;慢性肺心病定义;流行病学;病因;支气管、肺疾病 胸廓运动障碍性疾病 肺血管疾病—甚少见 过敏性肉芽肿病， 肺小动脉栓塞及肺小动脉炎， 原发性肺动脉高压症，;发病机制及病理;肺动脉高压的形成 肺动脉痉挛 肺血管结构的改变 血容量增多和血液粘稠度增加 心脏病变和心力衰竭?;临床表现;肺气肿征 心音遥远，肺动脉瓣区可有第二心音亢进，---肺动脉高压 三尖瓣区杂音或剑突下示心脏搏动---右心肥厚、扩大。 颈静脉充盈;肺、心功能失代偿期 呼吸衰竭：缺氧早期表现为紫绀、心悸、胸闷等。病变进一步发展为低氧血症，可出现各种精神神经症状，称为肺性脑病。 心力衰竭：以右心衰竭为主，也可出现心律失常。;;实验室检查 ;;心电图检查 电轴右偏； 额面平均电轴≥＋90°； 重度顺钟向转位； Rv1+Sv5≥1.05mV； 肺型P波； 也可见右束支传导阻滞及低电压图形。 ;;超声心动图检查 右心室流出道内径（≥30mm）； 右心室内径（≥20mm）； 右心室前壁的厚度≥（ 5.0mm ）； 左、右心室内径的比值（＜2）； 右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大。;;血气分析 肺心病肺功能失代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症，当PaO2 ＜60 mmHg、PaCO2 ＞50 mmHg,表示有呼吸衰竭。PH值可以正常、升高或降低。 ;诊断;鉴别诊断 ;并发症;治疗;控制感染 ? 参考痰菌培养及药物敏感试验选择抗生素。在还没有培养结果前，根据感染的环境及痰涂片革兰染色选用抗生素。 院外感染以革兰阳性菌占多数； 院内感染则以革兰阴性菌为主。 原则上选用窄谱抗生素为主，选用广谱抗生素时必须注意可能的继发真菌感染。;通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留 ? 给于解除支气管痉挛、祛痰药物如沙丁胺醇、 博利康尼、乙酰半胱氨酸等药物。 可用尼可刹米、肾上腺皮质激素静脉滴注。 纠正低氧血症，可用鼻导管或面罩吸氧，严重缺氧和伴有二氧化碳潴留PaO2＜55mmHg，PaCO2明显增高或有严重意识障碍，出现肺性脑病时应使用机械通气以改善低氧血症。;控制心力衰竭 ? 不同之处？ 原因：因为肺心病患者一般在积极控制感染，改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。病人尿量增多，浮肿消退，肿大的肝缩小、压痛消失。不需加用利尿剂，但对治疗后无效的较重病人可适当选用利尿、强心或血管扩张药。;利尿剂原则：宜选用作用轻，小剂量的利尿剂。 重度而急需行利尿的病人可用速尿。 副作用：利尿剂应用后出现低钾、低氯性碱中毒，使痰液粘稠不易排痰和血液浓缩，应注意预防。;强心剂的应用 ?不同之处？ 原则：剂量宜小，一般约为常规剂量的1／2或2／3量，作用快、排泄快的。 副作用：用药前应注意纠正缺氧，防治低钾血症，以免发生药物毒性反应。;强心剂应用指征是： ①感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取得良好的疗效而反复浮肿的心力衰竭病人； ②以右心衰竭为主要表现而无明显急性感染的病人 ； ③出现急性左心衰竭者。; 血管扩张剂的应用 ?血管扩张剂作为减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力，对部分顽固性心力衰竭有一定效果，但并不象治疗其他心脏病那样效果明显。;控制心律失常 ? 一般心律失常经过治疗肺心病的感染、缺氧后可自行消失。如果持续存在可根据心律失常的类型选用药物。;加强护理工作 心理护理 心肺功能的监护。 翻身、拍背排除呼吸分泌物 抗凝 ?;Thank you!