(内科学教材）（12级二系）肺炎.pptVIP

肺 炎（ PNEUMONIA） 重庆医科大学第二临床学院 呼吸病教研室 卫生部“国家临床重点专科” 王导新教授 肺炎:是由细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物，以及放射线、吸入性异物等理化因素引起肺的终末气道、肺泡和肺间质的炎症（Pneumonia is a term used to indicate inflammation of the distal lung---terminal airways, alveolar spaces, and interstitium.） 定义及概述 病死率增高的因素： 病原体变迁、易感人群结构改变、HAP发病率增加、病原学诊断困难、耐药菌增加等 In the Unite States,pneumonia is the sixth monst common diseae leading to death; pneumonia is also the most common fatal infection accquired by already hospitalized patients. the overall mortality rateis is about 10%. SARS:( severe acute respiratory syndrome) (WHO在日内瓦消息，全球SARS累积病例已达8240例，有745人死亡，死亡率9.04%。5323例的中国大陆则有325人死亡，死亡率为6.1%。 H5N1:的死亡人数262人，确诊的感染人数只有433人。死亡率为60.5%。 H1N1病毒:世卫组织的统计显示：2009年4月,于墨西哥和美国出现，过后迅速蔓延到全球214个国家和地区，总共有1万8449人因感染甲型流感去世。 2012年新的病毒流行（西尼罗V) 2013-2014.3 H7N9流感病毒:病死率高到30-40% 2014年埃博拉病毒非洲2500人死亡。引起全球恐怖。 熟悉几个相关名词及国内专家 CAP: (community-acquired pneumonia)社区获得性肺炎 HAP：(hospital-acquired pneumonia)院内获得性肺炎 VAP：(Ventilation associated pneumonia)机械通气相关性肺炎 HCAP：(Health-care associated pneumonia)卫生保健相关性肺炎 何礼贤（上海中山），刘又宁（北京301），施毅（南京军区总院），曹彬（北京朝阳） 分 类 一、病因分类（NO：4） 二、解剖分类 （NO：6） 三，发生地点分类（CAP-----HAP） ＂超级细菌＂ 8月11日，《柳叶刀》网络版上发表文章，报道新发现一类具有强抗药性的 “新德里-金属-β-内酰胺分解酶”菌（NDM-1） 携带有NDM-1基因，能够编码Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶，对绝大多数抗生素（替加环素、多粘菌素除外）不再敏感的细菌。临床上多为使用碳青霉烯类抗生素治疗无效的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌等革兰氏阴性菌造成的感染。 ＂超级细菌＂应为＂泛耐药肠杆菌科细菌＂ Viral pneumonia (SARS AND AI) --SARS( severe acute respiratory syndrome) or infective atypical pneumonia ,it was identified in 2003,it was caused by a new kind of coronavirus, clinical features include fever, dry cough , 感染性肺炎按感染来源分为社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)和医院获得性肺炎(hospital-acquired pneumonia,HAP)，其致病菌有很大差异。 鉴别点 HAP CAP 发病时间 入院48h后 入院前或入院48h内 病原体 革兰氏阴性杆菌为主，真菌、厌氧菌常见 革兰氏阳性球菌多见 感染方式 空气-飞沫传播，误吸，自身感染 空气-飞沫传播 发病人群 多为老年人，免疫功能缺陷，术后，机械通气治疗等 身体状况良好，多于劳累、受凉后发病 治疗 困难，细菌多耐药 相对容易 预后 差，死亡率高 多可治愈 二、解剖分类 （一）大叶性（肺泡性）肺炎(lobar pneumonia ) （二）小叶性（肺泡性）肺炎(lobular pneumonia ) （三）间质性（肺泡性）肺炎(interstitial pneumonia ) ?