(内科学教材）炎症性肠病.pptVIP

炎症性肠病（Inflammatory bowel disease ，IBD）;一、概述;二、病因;发病机制;溃疡性结肠炎（ulcerative colitis）;三、病 理;早期：弥漫性炎症，充血水肿，颗粒状， 灶性出血，血管网消失;;四、临床表现;（1）消化系统症状;体征; 活动期：低热或中等发热，重症或有合并症者，高热，心率增快； 病情进展与恶化患者:衰竭、消瘦、贫血、水电解质失衡、低蛋白血症、营养障碍等 关节炎，结节性红斑，脓皮病，巩膜炎，前葡萄膜炎，口腔溃疡，强直性脊柱炎，硬化性胆管炎。;;根据病情严重程度分型：;根据病变范围分型： 直肠炎 直肠乙状结肠炎 左半结肠炎 广泛性或全结肠炎（倒灌性） 根据病期可分为: 活动期 缓解期;五、并发症;六、实验室和其他检查;2. 粪便检查： 常规检查：常有粘液、脓血便，镜检有RBC、WBC及 巨噬细胞 病原学检查： 目的：排除感染性结肠炎 常规致病菌培养 新鲜粪便找阿米巴滋养体及包囊 血吸虫卵及孵化，排除血吸虫病。 ;3.自身抗体检测 特异性抗体 特异性 UC p－ANCA 14％～98％ （抗中性粒细胞胞浆抗体） CD ASCA 56％～92％ （抗酿酒酵母抗体）;4. 结肠镜检查 特征性病变： ①黏膜粗糙呈细颗粒状，黏膜血管模糊，质脆易出血； ②黏膜有多发性浅表溃疡，形态、大小不一，呈弥漫性分布，附脓血性分泌物，黏膜弥漫性充血、水肿； ③可见假性息肉（炎性息肉）形成，结肠袋变钝或消失。 病理活检：炎症表现，有糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。;正常肠粘膜;溃疡性结肠炎(桥状息肉形成);早期溃结 直肠;早期（轻度）溃结 直肠;中度溃结 直肠;溃结 乙状结肠，中度;溃结 降结肠，中重度;溃结 脾曲;溃结 横结肠; 5.X线钡剂灌肠检查： 目的：① 确定病变部位和范围 ② 了解病变活动性和严重性 ③ 确诊并发症和鉴别诊断 表现：① 黏膜粗乱或有细颗粒改变 ② 多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状，以及见小龛影或条状存钡区，也可见多个小的原形???盈缺损 ③ 结肠袋消失，肠壁变硬、肠管缩短、变细，可呈铅管状 ④ 息肉形成;七、诊断和鉴别诊断; 例：溃疡性结肠炎 慢性复发性（临床类型） 全结肠 （病变范围） 重度 （严重程度） 活动期 （病情分期） 下消化道出血（并发症） ;急性自限性肠炎—细菌感染，粪便培养阳性，4周内痊愈； 阿米巴肠炎—可找到阿米巴滋养体； 血吸虫病—疫水接触史，肝脾大，可发现血吸虫卵； Crohn病—鉴别困难 大肠癌—病理可鉴别； 肠易激综合征—有粘液，无脓血 其他：感染性肠炎，缺血性肠炎，过敏性紫癜等;项目 ;八、治 疗;药物治疗： ⑴氨基水杨酸制剂（首选） ①柳氮磺胺吡啶（SASP）：4.0g/d，分4次口服，病情缓解2.0g/d，维持3年； ②5-氨基水杨酸（5-ASA）（美沙拉嗪）：4.0/d，分4次口服，病情缓解，1～2g/d，维持治疗； ③病变局限于乙状结肠以下，可考虑灌肠治疗。 ;药物治疗： ⑵糖皮质激素： 适用于暴发型或重型患者，控制、减轻毒血症 泼尼松 40～60mg/d，分次口服，病情缓解后，逐渐递减至10～15mg/d，可维持数月； 可灌肠应用。 ⑶免疫抑制剂： 硫唑嘌呤 1.5mg/(kg·d)，分次口服，疗程一年;手术治疗： 紧急手术指征： 大出血； 肠穿孔； 合并中毒性巨结肠经积极内科治疗无效且伴严重毒血症者。 择期手术指征： 癌变； 顽固性全结肠炎，内科治疗效果不理想； 不能耐受激素。;九、预后;UC要点总结;克罗恩病（Crohn’s disease，CD） ;一、概述;二、病理;Clohn病;二、病理;三、临床表现;四、实验室检查;五、诊断与鉴别诊断;六、治疗;CD要点总结;思考题